基层公共卫生体系在突发公共卫生事件应急处置中的应用

胡志霞，元永虎

1.吉林省长白县疾病预防控制中心，吉林白山134400；2.吉林省长白县卫生监督所，吉林白山134400

基层公共卫生体系在突发公共卫生事件应急处置中的应用

胡志霞1，元永虎2

1.吉林省长白县疾病预防控制中心，吉林白山134400；2.吉林省长白县卫生监督所，吉林白山134400

大多突发性公共卫生事件都拥有非常强烈的社会性以及突发性，而且造成的危害较重，损失较大，对于这些突发性公共卫生事件，就基层卫生机构而言，要承担的责任以及应急处理的能力都有比较高的要求。特别是在当前基层人员大量流动以及新型传染病不断增加的环境下，如果基层卫生机构无法及时反应、没有及时采取措施进行处置，造成疫情扩大将会严重影响该地区的经济水平以及社会稳定。但是在当前基层卫生机构当中，对于突发性公共卫生事件尚且还没有非常成熟的处理方案，因此需要提升其应用价值。

基层公共卫生机构；突发公共卫生事件；应急处置

2003年，突然爆发并在短时间内形成肆虐的“非典”暴露出我国对于突发公共卫生事件应急处理工作中存在的问题。特别是一些医疗卫生条件相对较差地区的基层公共卫生部门，对于突发公共卫生事件抵御能力非常薄弱，受到的冲击也非常大，有的地区还造成了比较严重的不良影响。近年来随着我国不断加大对公共卫生体系的建设力度之后，我国大部分基层公共卫生部门都可以对各种突发公共卫生事件及时报告和处理，但依然存在一定的漏洞，该研究将就此展开探究和分析，并尝试提出解决策略。

1 当前基层公共卫生机构应对突发公共卫生事件的概述

1.1 现状

从目前的情况来看，全国各地为应对突发公共卫生事件而建设起来的应急体系效果非常明显，各级基层卫生医疗机构基本上已经形成了应急网络，各级卫生监督管理部门之间形成的协调机制也初步得到了建立健全，联防联控的工作效果显著增强，能够初步制定应急预案，对突发公共卫生事件进行监测和预警的机制也正在逐渐地完善。当前我国基层公共卫生机构对突发性事件的应对现状如下。

第一，基本实现各级对突发公共卫生事件进行应急处置相关工作的统一指导和调度，作为政府和卫生行政部门都已经成立了卫生应急事件指挥部门，并设立应对各种突发公共卫生事件包括：传染病疫情、食物中毒、职业中毒、抵抗灾难疾病等多个不同的职责方面的工作小组。

第二，应急预案得到不断完善，物资储备等方面的工作基本做到顺利运行；按照应急预案和应急规范，督促疾控机构和医疗机构进行必要消毒器械、药品以及各种防护用品等物资的储备，基本可以做到出现突发性公共卫生事件可以及时取用物资。

第三，以年为单位，定期组织各种不同形式的卫生应急知识培训，加强了基层防护专业人员在基本知识上的储备；同时，在强调对医护工作人员进行培训和知识普及的基础上，督促他们面向社会，重视在社会层面上普及健康知识，适当地组织群众参与对病人进行救治的应急处理演练，通过这种方式，在提升医护人员实战能力的同时，也使普通民众可以了解到，一旦爆发突发性公共卫生事件作为群众该如何应对，避免了由于知识普及不够而造成的严重后果。

1.2 弊端

当前我国各级基层卫生机构，对突发公共事件应急处置已经获得了一定成果，但在具体实施的过程中尚且存在一定的问题，主要包括财政保障方面还没有形成成熟机制、体系建设也相对比较薄弱、对突发事件的应急反应能力较低，工作人员的队伍整体素质不是很高等方面。这其中特别是农村地区的公共卫生服务，还没有得到相应重视，基层医疗卫生机构，财政经费投入不足，机构编制的数量和整体水平等方面的问题都有待调整。一些乡镇、村级卫生单位，工作经费、人员严重不足，很多医护人员日常工作中基本无暇顾及疾病预防，普遍存在重治疗轻预防的现象，预防保健工作力度非常薄弱，一旦出现突发公共卫生事件，根本无法正常进行应急处置，出现严重后果的概率较大。

1.3 重要性

进行公共卫生体系建设与广大民众身体健康和生命安全有着非常密切的联系，同时也是一项非常重要的社会性系统工程，需要各级政府、社会、公民等多方参与，进行公共卫生体系建设是我国在当前阶段，各级政府发展卫生事业非常重要的项目之一。近年来，我国对于公共卫生体系以及应急机制的建设非常重视，对各级疾控机构进行经费投入、加强专业人员的培训力度、充实专业人员队伍等决策都让各级疾控机构工作的整体水平有了不断提升，进行疾病预防的硬件水平也不断突破新高。不过就当前的基层公共卫生机构的整体工作水平和卫生体系的总体完善程度而言，有的地区由于缺乏重视或者资金不到位等问题，依然存在着比较多的缺陷，因此导致应对突发公共卫生事件的能力非常不平衡。对各种突发公共卫生事件及时进行报告和有效的处置具有非常重要的意义。特别是在当前新时期的大环境下，不断涌现出的各种新问题对基层卫生机构也提出了更加严格的新挑战，怎样才能提升应对突发公共卫生事件的应急系统建设和应急能力，值得社会各界进行更加深入的分析。

2 造成基层公共卫生机构应对突发公共卫生事件的能力不足的原因

2.1 领导能力不高，重视程度不够

当前基层各级领导在应对突发公共卫生事件的能力上相对比较薄弱，在思想上对于公共卫生系统建设工作的重要性还没有形成一个全面的认知。片面地认为在当前的社会情况下，基层卫生部门已经把与公共卫生有关的各项问题都解决得非常好，只看到表面看不到问题的本质，并没有将它做为一项基本的职能和一项主要的任务来抓。针对在新时期出现的一些新情况以及新问题等也都缺少较正确且有力的政策和措施。

2.2 各级部门对自己的认识定位不清

近年来，由于在卫生制度改革的过程中引入市场机制，导致在医疗卫生部门很大一部分工作内容需要借助市场供需规律来进行调节。借助市场竞争在一定程度上激发了各级卫生管理部门工作的活力，不过在卫生领域，哪些部门可以进行市场机制的引入，哪些部门的市场失灵不适合市场机制的引入；哪些问题可以通过市场机制来进行解决，哪些问题需要通过政府来进行承担等诸多问题多年来都没有进行深入的探究和分析，导致当前很多的公共卫生部门为了寻求生存，只能为创收而忙碌。

老K从小生活在姥爷姥姥家，他的家庭状态与我有些相似。他的舅舅和姨们相互仇视，几乎不来往，这使得老K从小就有一股冷酷劲儿。老K曾在小学就策划过一起连警察也难以置信的抢劫案。他是那一带小有名气的人。

2.3 投入不足

多年以来，基层公共卫生部门卫生经费在总量上都比较薄弱，而且结构也存在相当大的不合理性。在财政支出比重中，卫生事业的费用占据的比重相对较低，且大多被投入到医院的建设以及医疗设备的添置等不同方面，导致基层公共卫生单位出现了机构力量薄弱和人才严重缺失的问题，继而出现整体服务水平和健康保障能力都严重萎缩的现象。

2.4 管理监督体系不完善

当前大部分县级医疗机构，尽管已经开展了比较全面的卫生监督和疾病控制相关体制等的改革，可由于改革政策比较不成熟，不但没有形成良性影响，反而有很大一部分基层卫生部门还出现了原本就十分有限的人力、物力方面的浪费现象。各级乡镇卫生单位依然将医疗服务作为主体，针对防保工作还没有从思想、组织等方面明确其起到的主导作用，在预防和治疗工作上也比较缺乏有机的融合和协调。

3 如何提升基层公共卫生机构应对突发性公共卫生事件的能力

3.1 提升领导能力，增加投入

针对突发性的公共卫生事件，作为各级政府部门加

强重视是根本保证，因此各级政府需要充分发挥其主导地位，及时组织应急指挥部门，对其各部门需要承担的职责进行细化，建立健全防控组织的管理网络，将责任明确到人，责任人各司其职，不得越级。同时强化监督管理体制，保证一旦在工作中出现突发事故都可以在短时间内追究到责任人。除此之外，按照本地区的突发性公共卫生事件的具体发生情况，适当地设置一笔具有机动性的应急专用财政预算，以此来保证能够随时满足一些必需的物资、仪器方面的储备以及其他应急工作方面的需求。

3.2 各部门团结合作

应继续建立并完善基层各级管理部门之间的沟通渠道，形成信息交换、共同参与讨论的制度，将有关情况在短时间内进行及时的沟通和交流，把事态的变化情况进行系统的分析和研判，尽可能形成严格的部门间联防联控的严密格局，掌握对突发公共卫生事件进行应急处理的主动性。

3.3 强调重点，完善服务体系

出现突发公共卫生事件并亟待处理时，卫生系统在应急处置的过程当中必须要承担主要的责任，而且必须起到主导作用。继续强化疾病控制机构和其他一系列公共卫生部门的机构建设，同时有针对性、有重点地进行乡镇级公共卫生部门的建设工作，并将村级医疗部门统一归纳到农村地区的公共卫生服务体系当中。需要借助推进医疗改革的机会针对乡镇级医疗机构进行准确的定位，对经费的投入机制进行适当的完善，执行严格的市场准入制度，保证管理体制、运行体制、考核绩效等不同的方面能够拥有规范化、细化的标准和规范，完善工作职能，明确工作的要求等，以此来更好地应对突发性的公共卫生事件。

3.4 加强培训，提升实践能力

突发公共卫生事件应急处理方案必须避免冗长且繁琐，必须重视可操作性和可行性，在各级基层公共卫生部门需要适当地建立并完善相关的培训和进修制度，保证能够不断地提升工作人员整体的业务素质，最终形成一支有高度的专业性的医护队伍。对于目前基层卫生机构常见的消毒方式不正确、消毒过度、报告时效性以及规范性较差等问题，在培训进修的过程中需要进行重点描述，切实地提升工作人员的实际工作能力、促进信息传递的时效性等。

3.5 提升反应能力，工作务实

基层卫生机构作为处置突发公共卫生事件的最前沿，工作的重要性无须赘述，在适当强化依法管理，提升思想认识的基础上，需要确立起及早发现并且在疫情尚且处于“苗头”的状态下就进行处理的思想观念，并且把握住以下的各项环节：

①保证反应速度的“快”。必须实行突发公共卫生事件的24 h疫情值班制度，保证医护工作人员能够随叫随到，迅速到达事件现场并初步核实情况后，按照上报时限拟定上报资料，保证能够在规定的时间内进行最及时的报告，防止出现迟报或漏报现象。

②保证应急措施的“实”。按照突发公共卫生事件的不同类型，结合相关的规范和要求，将各项防范措施落实到实际。

③保证宣传内容的“度”。许多突发公共卫生事件需要及时进行信息的宣传报道，既要保证及时、透明且公开的报道原则，同时，当爆发大面积的突发性公共卫生事件时往往还会出现很多不实传言或者虚假报道等，所以在进行信息宣传报道的过程中还要适当地均衡由于不恰当的报道所形成的不良影响，打消群众的紧张情绪，特别是一些会造成严重后果的假消息大面积传播时必须要及时进行辟谣处理，避免群众出现不必要的恐慌心理。

④保证信息资料的“全”。基层卫生部门在采取积极有效的处置措施的基础上，必须详实地做好相关信息的收集和不同软件资料的整理工作，以便对各级职责进行区分，明确责任。

4 结语

总之，是否能够建立并完善基层公共卫生机构应对突发公共卫生事件时所应用的运行机制，并借此来保证在事件发生后第一时间组织相关人员到达现场，对第一当事人进行调查，继而及时有效地应对各种突发性的公共卫生事件是非常重要的。作为各级政府部门而言，继续加强公共卫生机构建设，增强卫生体系的经费投入，同时进一步完善应急反应运行机制。

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Application of Public Health System in Public Health Emergencies

HU Zhi-xia,YUAN Yong-hu
1.Center for Disease Control and prevention of Changbai County in Jilin Province,Baishan,Jilin Province,134400 China；2. Changbai County,Jilin Province Health Supervision Institute,Baishan,Jilin Province,134400 China

Most of the sudden public health incidents have a very strong social and sudden,and the damage caused by the heavy,the formation of the larger,for these public health incidents,the primary health institutions,to assume the responsibility and the ability to deal with the emergency have a relatively high demand.Especially in the current level of basic personnel and a large number of new infectious diseases continue to increase the environment,if the primary health institutions can not timely response,did not take measures to dispose of,resulting in the expansion of the disease will seriously affect the region's economic level and social stability.But in the currentgrass-roots health organizations,for the sudden public health incidents are not very mature,so it is needed to improve its application value.

Public health institution；Public health emergency；Emergency management

R197

A

1672-5654（2015）08（c）-0174-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.174

2015-05-06）

胡志霞（1973.8-），女,山东人，大专，主治医师，主要从事疾病预防控制工作。