右美托咪定复合瑞芬太尼用于结肠镜检查的研究

作者单位：164000 黑龙江省北安市第一人民医院

【摘要】目的　探讨右美托咪定复合瑞芬太尼在结肠镜检查中的应用。方法 选择我院行结肠镜检查的患者120例，随机分为三组，分别给予不同剂量右美托咪定，2分钟内缓慢静注。三组均给予瑞芬太尼的负荷量，随后改为维持量持续泵入，检查结束后停止输注。结果　三组患者均顺利完成手术，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义（P<0.05），Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义（P>0.05）。心动过缓的发生率Ⅲ组高于Ⅰ组、Ⅱ组（P<0.05），恶心呕吐的发生率三组间差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度不同时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定复合瑞芬太尼用于结肠镜检查，具有较好的镇痛镇静效果，患者血流动力学平稳，安全有效，无明显不良反应。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.029

Dexmedetomidine Combined With Remifentanil for Colonoscopy

CUI Yan　Bei'an First People's Hospital，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To investigate the application of dexmedetomidine combined with remifentanil in colonoscopy.Methods 120 cases of patients in our hospital for colonoscopy were given remifentanil，then changed to maintain the volume continued to pump into the infusion was stopped.Results Three patients were successfully completed surgery，there was significant difference between group I and group II，III group（P<0.05），there were no significant differences in group II and III group（P>0.05）.The incidence of bradycardia group was significantly higher than that of group I and group II（P<0.05），the incidence of nausea and vomiting between the three groups had no difference （P>0.05）.Three groups of patients with systolic pressure，diastolic pressure，heart rate，respiratory frequency，blood oxygen saturation at different time points had not significant.Conclusion Dexmedetomidine combined with remifentanil for colonoscopy，the analgesic and sedative effect is good，the hemodynamics in patients is stable，safe and effective，and no obvious adverse reaction.

【Keywords】Dexmedetomidine，Remifentanil，Colonoscopy

结肠镜是诊治肠道疾病的必要手段，但由于检查过程中，肠道充气引起的急性扩张牵拉肠系膜引起反射性痉挛，导致内脏和躯体剧烈牵涉痛，使患者恐惧和不适 ［1］。随着医学技术的发展，越来越多的患者要求无痛检查和舒适检查，临床上常用的麻醉剂短期会使患者意识消失，而结肠镜诊疗必须患者配合变换体位。右美托咪定是高选择性α受体激动剂，其具有镇静镇痛作用且患者可被唤醒，无呼吸抑制作用。本研究应用右美托咪定复合瑞芬太尼用于结肠镜检查，探讨其可行性及最佳药物剂量。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选择2013年1月～2014年12月在我院行结肠镜检查的患者120例，年龄20～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无慢性心律失常（窦缓及传导阻滞）。

1.2　方法

120　例患者随机分为三组，分别给予右美托咪定0.2 µg/kg、0.3 µg/kg、0.4 µg/kg，2分钟内缓慢静注。三组均给予瑞芬太尼1 µg/kg的负荷量，随后改为维持量0.1 µg/kg/min持续泵入，检查结束后停止输注。记录各个时间点及镇痛效果，记录患者检查过程中的不良反应。

1.3　检测指标

患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，分别记录操作前、操作中及操作后的以上指标值。

1.4　镇痛效果评估

分为三级，Ⅰ级：患者无痛苦，表情安静，没有肢体活动；Ⅱ级：有轻微下腹痛，表情略痛苦，肢体有轻微活动；Ⅲ级：剧烈下腹痛，表情痛苦，肢体活动度大，不能配合完成检查。对于不配合者，可静脉给予丙泊酚50 mg。

1.5　统计学方法

采用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料采用（均数±标准差）表示，计量资料采用χ 2检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2　结果

2.1　镇痛效果

Ⅰ组镇痛效果Ⅰ级者28例，Ⅱ级者8例，Ⅲ级者4例；Ⅱ组镇痛效果Ⅰ级者35例，Ⅱ级者5例，Ⅲ级者0例；Ⅲ组镇痛效果Ⅰ级者34例，Ⅱ级者2例，Ⅲ级者4例；三组患者均顺利完成手术，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2　不良反应

心动过缓的发生率Ⅲ组高于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.05），恶心呕吐的发生率三组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3　其他指标

三组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度不同时间点比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

纤维结肠镜检查是目前诊治肠道疾病的重要手段，结肠镜对结肠及回肠病变的发现率高于钡剂灌肠检查。尤其是结肠镜可以直接要去病变组织进行病理检测 ［2］。但最近的一项研究显示，适合做结肠镜筛查的患者中，仅有10%的人愿意接受结肠镜检查，主要原因就是结肠镜检查所带来的痛苦和不适。近年来，随着无痛技术的发展，胃肠镜的临床普查也得到了发展，不仅可以减轻患者的恐惧焦虑情绪，还缩短了检查时间，同时也提高了内镜检查的准确度。而选择何种麻醉方式，采用哪种麻醉剂成为人们关注的重点。右美托咪定具有高效镇静、镇痛及抗焦虑作用，它最大的优点就是患者可被唤醒并配合操作，状态类似于自然睡眠，目前主要应用于全麻的辅助用药或术后的镇静镇痛，本研究应用右美托咪定复合瑞芬太尼行无痛结肠镜检查安全有效，主要的不良反应是低心率，因此应用时需缓慢静注，并观察血压心率变化。综上所述，右美托咪定0.3 μg／kg或0.4 μg／kg，复合负荷剂量l μg／kg及维持剂量0.1 μg／kg／min的瑞芬太尼用于结肠镜检查，具有较好的镇痛镇静效果，患者血流动力学平稳，安全有效，无明显不良反应。