计划免疫成果及工作情况分析

王锦

丽江市健康教育所，云南丽江 674100

计划免疫是根据某些特定传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，预防、控制乃至最终消灭相应传染病的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

丽江市计划免疫开展前后疫苗针对传染病发病情况、人口资料。

1.2 方法

对丽江市正规开展计划免疫前后各28年间常见疫苗针对传染病发病率进行比较，分析疫苗针对传染病的发病情况，将所有收集到的调查资料应用手工校对以及罗辑校正之后，应用统计软件SPSS13.0以及数据库进行处理与分析。

2 结果

1986年丽江市正式实施计划免疫，在计划免疫实施前的28年间，该市脊髓灰质炎、麻疹、百日咳三种常见传染病年平均发病率分别为2.43/10万、988.56/10万、567.75/10万，而在计划免疫正式开展后28年间，上述三种传染病年平均发病率分别为0.1/10万、0.2/10万、0.1/10万，经统计学SPSS软件处理，脊髓灰质炎在实施免疫计划前后的发病率差异有统计学意义（P＜0.001）；麻疹在实施免疫计划前后的发病率差异有统计学意义（P＜0.001），百日咳在实施免疫计划前后的发病率差异有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论和建议

对疫苗针对传染病的疫情监测并根据监测结果时行分析，提出并采取相应措施是控制疫苗针对传染病的策略和有效方法[1]。传染病的流行必须具备传染源、传播途径和易咸人群，而预防接种是增强人体免疫力，保护易感者、降低发病风险的有效方法和措施。广泛深入科学开展计划免疫对建立人群免疫屏障，降低疫苗针对传染病发病率具有极其重要的作用。

3.1 加强传染源疫情报告和管理

传染病疫情监测与报告是控制传染病传播与流行的重要环节，及时、准确地疫情信息为控制传染病的传播与流行采取有效措施提供重要依据。在基层，特别是边远地区，由于交通、通信不便而未及时报告传染病疫情信息而造成疫情蔓延的情况并不少见。也存在由于医务人员的瞒报、迟报而导致传染病扩散的情况[2]。另外，由于村、乡级医疗单位对传染病的检验和诊断技术未能及时对传染病进行确诊而延误了控制疫情的最佳时机而造成传染病扩散、对传染病人未按有关规定进行严格管理而导致传染病扩散的情况也有发生。因此，加强传染病疫情报告与管理工作，就显得尤为重要。

3.2 建立有效的计划免疫运行机制

计划免疫是有计划、科学地开展预防接种，而科学有效地开展计划免疫工作是保证免疫工作取得实效的重要保证。

该市，各县、乡之间交通条件、地理环境存在较大差异，在免疫工作中，有的乡镇采取乡、村级免疫规划人员都对儿童开展疫苗接种服务的模式，有的则在乡级统一由卫生院提供疫苗接种服务，而村医主要进行宣传与动员，不直接参与疫苗接种工作。

因地制宜，采取适合各自实际情况的免疫接种服务模式，是计划免疫取得良好效果的一个保证。

3.3 加强卫生宣教

卫生宣教是群众获取卫生防病知识的重要途径和方式，在边远山区，由于经济、文化发展相对滞后，加上健康教育专业机构及人员缺乏，健康教育服务可及性较差。虽然近年来随着国家基本公共卫生服务项目实施，健康教育工作有了一定的发展，但工作的广泛性和深入性仍有不足。经调查，该市城镇居民健康相关知识知晓率在80%左右，农村居民健康知识知晓率为70%左右，而在边远少数民族地区，村民健康知识知晓率甚至不到50%，人们对预防接种相关知识知之甚少。在以往的常规免疫、强化免疫实施过程中，不主动带孩子去接种疫苗，甚至拒绝给孩子接种疫苗的情况也时有发生，特别是边远少数民族地方，这种情况较为多见[3]。

因此，加强健康教育工作，提高健康教育服务可及性，广泛宣传扩大国家免疫规划政策，传播传染病预防和疫苗接种相关知识，提高人群健康相关知识知晓率对提高疫苗接种率、建立免疫屏障，降低疫苗针对传染病发病率、保护广大儿童身体健康具有重要的促进作用。

3.4 不断加强和完善基层计划免疫人力资源保障工作

在边远山区，作为三级防保网网底的乡村医生，其数量和业务水平直接关系着广大农村地区免疫规划工作的实施结果。

①该市，计划免疫人员流失情况较为突出，主要表现在两个方面：一方面是丽江作为知名旅游地区，旅游带动了其他服务行业的发展，少部分具有乡村医生资质的人员因报酬太低不愿继续从事计划免疫工作转向其他行业，造成计划免疫人员流失；另一方面，由于部分老乡村医生因年龄太大退出计划免疫行业，而年轻人又不愿从事报酬低的计划免疫工作，造成了一些地方特别是交通不便边远地方计划免疫人员青黄不接的情况，严重影响了计划免疫工作的正常运行。随着扩大国家免疫规划项目的实施，纳入免疫规划的疫苗种增加，现有计划免疫人力资源已远不能适应工作的需要。2013年该市年末总人口为122万，全年出生儿童1.2万人，全市从事免疫规划工作人员794名要担负辖区459个行政村4841个自然村的80000多名0～6岁儿童的计划免疫工作。

②由于基层计划免疫人员更替频繁，针对基层人员的业务培训工作滞后或培训不到位，人员业务水平不高，难以适应工作要求，影响着计划免疫工作效果。

因此，增加基层计划免疫人员的数量，同时增加村医的报酬以提高工作积极性，加强业务知识和技能培训以适应工作需求，是稳定边远区计划免疫人员队伍，确保计划免疫工作顺利开展的政策性措施。

[1]李文明.影响流动儿童计划免疫接种效果的原因与对策分析[J].中国卫生产业，2015,6（13）:156-157.

[2]傅华英.杭州市萧山区城市外来务工人员计划免疫知识调查及健康教育干预效果评价[J].中国卫生产业，2015,6（13）:184-186.

[3]邢婕.流动儿童计划免疫影响因素分析及对策[J].医学理论与实践，2015,10（18）:675-677.