医用耗材采购信息化管理模式的应用

李嘉强

江苏淮安市第二人民医院经济核算处，江苏淮安 223002

随着医院发展，用于医疗耗材的费用支出逐年增加，因此规范卫生材料、人体植入物和专科线材料的使用，加强医用耗材的采购管理直接影响医院的经济效益。药品和医用耗材的招标采购工作着眼点不应只停留在医疗机构、生产企业之间的买和卖上，而要放大到整个社会层面，是重大民生问题”[1]。基于此，在设计中应坚持公开、公平、公正和阳光化。

1 医用耗材采购管理系统建立

创建医院医疗耗材管理系统，开设网络管理平台。从供应商资质审查开始，采用统一编码，与医院系统全面对接，形成耗材采购管理的科学化流程。各个医疗科室每月进行耗材的采购计划评估，对计划的合理性和规范性进行良好的评价，通过审查部分进行合理配发，降低耗材使用和采购的盲目性，节约耗材的浪费，对科室耗材使用节约和合理重复使用的科室给予适宜的奖励。为医院节约耗材的使用量和避免浪费情况。同时对医疗耗材的申请单应进行详细、明确的填写，对数量和规格进行仔细的核对，避免错误发生，减少浪费和错误采购等发生。供应商的管理，也是最复杂和最重要的一环[2]。建立对供应商的评分和评级制度，建立有效的采购管理系统，对于每次的采购计划经审批后，以传真的形式送达供应商处，同时在采购系统开始计时，在规定时间内要将货物送达，否则对其进行扣分（现有供应商基数为100），延迟送货进行扣分处理，按3个档次来评级，85～100最优；75～84中；60～74及格；60分以下为不采购单位[3]。 建立价格管控机制，对于同类产品，在同等质量情况下，对于价格低的供应商进行加分处理。对于连续多年都为优的供应商新产品可以优先采购等。同时对于维修也可以按同样要求评级，对于延迟送货、延迟维修保养、品质差（不良反应）、随意更换厂家及规格、外包装破损、过期产品不予退货等都可以进行监控[4]。逐步形成对于质量好，价格低，供货快，售后到位的供应商可以有更多机会为医院服务；对于条件差的供应商不予采购和考虑；提升耗材的管理水平和质量，不让差的供应商和稀泥，不让好的供应商流失，最终达到医院和供应商双赢的目标。

2 采购平台的人性化

（1）公益化：平台的软、硬件及日常维护均由政府承担，参与招标、采购、配送的企业和医疗机构均免费使用。（2）药品和医用耗材集中采购和监管”平台，社会各界均可了解招标、采购的政策、规则、方法、要求、过程、结果。（3）工具化：①公众通过平台查询药品、医用耗材价格、生产企业、经营企业等信息；②发现违规可在网上投诉；③药品、耗材生产、配送企业在平台上直接参与该项工作；④各级医疗机构通过平台了解所需药品、耗材信息，建立药品采购目录[5]。（4）工作化：招标全程在平台操作，将招标后采购、配送的监督考核指标融入系统，由平台自动生成；平台操作人员的工作过程均在系统中留下痕迹，实现“不可抵赖”；各级监督机构通过平台对医疗机构采购、入库、支付情况实时查看，纠正“中标药品无货供应”情况，保证中标药品和耗材进医院，患者用上安全有效、价格相对合理的产品[6]。

3 平台功能的智能化

从整体架构出发，统筹考虑、统一规划、整体设计，实现业务系统功能、规范业务及数据资源的同时，突出实用、面向发展等特点。建设统一的公共资源配置体系，实现所有用户、各应用系统统一身份管理，统一管理数据资源和应用模块资源，统一应用基础框架，满足电子招投标系统与应用系统整合和数据共享，并适应组织机构调整和信息化推进需要[7]。以目录服务技术（LDAP）为资源配置的基础支撑，进行药品、耗材集中采购；使用系统信息资源目录体系的规划，确定信息资源目录的建立、运行和服务的基本规则和标准，形成药耗材集中采购使用系统的信息资源服务体系[8]。通过应用支撑系统实现底层组件、服务的统一部署和管理，为业务系统信息维护、业务处理、流程编排等具体功能实现提供统一支持，对未来新增的应用系统提供良好的扩充和支持环境。提供统一数据口径、统一编码体系、统一维护基础信息、统一数据库技术架构，实现信息共享。统一对外信息交换，统一报表统计，统一安全管理机制。平台系统管控了全省所有政府医疗机构药品、医用耗材招标采购、配送、费用支付等各个环节的工作流程，考核客观、公平，结果可信[9]。所有工作在平台上操作，结果在平台上公开，过程可查阅、可追溯，从事该项工作的人员“无自由裁量权”，体现了公平、公正、公开和诚信。各种数据自动生成，数据利用可信。平台包含基础信息库管理、用户权限、招标管理、供应交易、结算信息管理、监督管理、资质有效期预警、基层医疗卫生机构基本药物管理（基本部分）和接口管理九个子系统，实现全省药物、耗材招标采购的资质审核、报价、评审、采购、配送、结算、监管的多项业务管理功能。操作简单，所有培训均可在网上完成。用户可通过电话、电子邮件等多种方式将运维等相关请求提交到系统管理部门。

4 系统的安全、高效

4.1 网络安全

在建设中对系统划分不同的安全域，采用VLAN和防火墙技术对网络进行隔离，并分别设置不同的安全策略，有效保证网络安全。其中，防火墙系统主要隔离不同的安全域，实现不同系统用户的权限区分设置，强调最小授权原则，使用户权限最小化，同时对重要信息资源设置敏感标记。抗DDOS攻击系统防止系统内部网络受到来自外部网络的拒绝服务攻击。入侵检测系统作为防火墙的合理补充，检测恶意和非预期的数据和行为，一旦入侵被检测到，会引发某种响应（如断开攻击者连接、通知操作员、自动停止或减轻攻击、跟踪攻击来源或适当地反攻击）[10]。引入入侵检测技术的意义在于它能及时发现网络中的异常，帮助系统对付网络攻击，扩展了系统管理员的安全管理能力（包括安全审计、监视、进攻识别和响应），提高了信息安全基础结构的完整性。

4.2 主机安全

在系统中部署网络版防毒软件、补丁升级服务器和安全网络监控系统对系统进行防护。①网络版防毒软件：病毒是目前对信息系统及业务应用最大、最普遍的威胁，因此重要的应用服务器和数据库；服务器均应配置防病毒软件。②补丁升级服务器系统：由众多的应用服务器、数据库服务器和业务服务器组成，服务器的管理对系统正常、安全运行非常重要。目前对这些设备的管理和统计处于一种无序及手工操作状态，当服务器系统、补丁不能及时更新，漏洞管理不完备时，可能造成较多的安全漏洞。可利用主机防病毒系统的集中管理系统自动管理软件，基于机器配置和用户信息的策略自动安装或卸载软件，分发补丁和更新包[11-12]。③安全网络监控系统管理信息资源中的各种网络设备、安全设备、主机和服务器、服务和应用系统，以及机房设备，为用户提供一个全方位监控的统一管理平台，管理员通过一个单一控制台就能进行实时全网监控，确保信息资源的可用性及业务的持续性[13]。

4.3 应用数据安全备份及认证

在系统中部署身份认证网关、数字签名服务器、时间戳服务系统和终端安全管理及审计系统，对应用安全进行防护。恢复系统采用基于SAN（Storage Area Network）的在线存储和基于磁带库的离线存储分级存储管理机制，配置光纤通道磁盘阵列为一级存储，磁带库（光纤接口）为二级存储，实现对数据的可靠保护。这种方式构成对系统的多级防护，不仅能有效防止物理损坏[14]，还能彻底防止逻辑损坏。为保证系统安全，首先按国家二级安全等级保护要求进行建设，同时系统运行环境整体托管在中国电信成都第二枢纽中心主机房，既保证系统环境安全，运行速度也得到有效保障。“药品和医用耗材集中采购和监管”平台直接关系到参与采购各方的利益，对技术性、保密性及可操作性的要求较高。首先，系统采用先进的PKl技术，通过为采购参与各方发放数字证书，实现各参与方的身份高强度认证，保证其身份可信。其次，建设统一认证平台，部署CA认证网关、时间戳服务器、数字签名系统，组成系统的认证系统。随着我国《电子签名法》的正式生效，基于国家许可的第三方认证机构颁发的数字证书，利用先进的数字证书签名技术，是解决敏感信息抗抵赖、信息防篡改的主要技术手段[15]。要在业务系统服务端部署数字签名服务器，系统通过调用数字签名服务器提供的接口程序，针对标书的递交等关键业务环节集成数字签名功能，从根本上防止抵赖行为的发生和有效防止信息的恶意篡改。在业务开展过程中，各环节均对时间有着严格要求。为保证各业务环节中时间的可信，设立环节时间戳。全省采用统一颁发的数字证书进行身份识别，做到统一登录身份认证、网络传输加密、文件存储加密等，切实做到对服务器的安全访问，对信息的传输和存储保护。

5 结语

“药品和医用耗材网上集中采购与监管”平台是信息技术在卫生领域民生工程中的成功应用，展示了服务型政府服务与管理水平与效力。平台从设计到建设目标明确，即全面提升政府对全省医疗机构、生产、经营企业在药品、医用耗材购销中的行为进行规范和监管。信息技术药品、医用耗材的采购、监督实现了零距离。同时可以有效改善库存过多，积压资金的问题，进一步加快资金的运转，提高资金周转率。但同时对采购、供应商、库管及耗材设备管理系统要求更高。通过以上对医用耗材的科学管理，提升了管理水平，提高了工作效率，对医院医疗安全隐患的防止。综合经济效益的提高产生极其深远的意义。

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