基层医院院内感染管理存在的问题与对策分析

余阳

广西省贵港市平南县人民医院医院办公室，广西贵港 537132

近年来，基层医院院感现象居高不下，主要原因是没有合理使用抗生素，以及广泛使用侵入性技术等。医院感染管理是一项系统性的工程，对各个环节都有较高的要求，它对医疗高新技术的发展有直接影响，并关系到医疗安全和广大患者的健康，如果其中任何一部分出现问题，都可能引起医院感染。因此，基层医院领导应加强对医院感染管理的重视，改变传统观念，加强人力、物力、财力的支持，建立健全医院感染管理制度，改善对医疗废弃物等的管理，加强对医院感染的检测，进一步提高医院感染管理水平，最大程度降低院感发生率。

1 基层医院感染管理工作中存在的问题

1.1 医院感染管理意识不强

当前，大部分基层医院的医院感染管理科还没有建立明确的目标管理责任制，甚至有的医院还没有制定全面的院、科两级院感管理制度，规章制度与医院实际情况相脱离，对上级医院或卫生行政部门下发的资料完全照搬，比如，条款中出现环氧乙烷灭菌器等一级医院尚未具备的内容。加之缺乏科学的院感检测内容和计划，就无法井然有序地应对和处理医院感染爆发情况。基层医院医院感染管理工作定位不准确，权威性不足，负责医院感染的工作人员还兼职其他工作，岗位职责不够清晰，工作开展遇到的阻力较大。同时，医院领导对医院感染的重视程度不够，有的管理者认为医院感染管理工作投入大、收益小，造成医院感染管理经费不足，在很大程度上影响了医院感染管理工作的顺利开展。

1.2 医务工作人员对医院感染管理工作认识不足

基层医务工作者尚未深刻认识到医院感染的危害性，无法将无菌技术、消毒隔离等医院感染制度贯彻执行。在实际工作中，医务工作者消毒意识单薄，比如，在医疗操作过程中洗手次数比较少，在诊疗不同病人或各项操作等前后不洗手；护士配药时不戴口罩，并一次性配置多个人的输液体挂于病人输液架以备用；医疗器械的消毒和无菌物品的保存等不够规范。尤其是受经济利益的驱使，很多医务工作者将重心放在医疗诊治方面，忽略了医院感染管理工作。其次，基层医务工作者比较缺乏医院感染管理的相关知识，据调查，很多医院对医院感染管理工作人员并没有进行定期培训，有些医院没有制定规范的培训计划，有些医院无法完成培训内容，有些医院缺乏医院感染管理资料和信息的简报等，使得医院感染管理者不能做到持证上岗。

1.3 医院保洁人员是医院感染的重要媒介

医院保洁人员与病人频繁接触，很容易成为院感的媒介，这些人员一般文化水平较低，受教育程度以小学及以下者居多，接受能力比较差，缺乏必要的医学知识，与医务工作者交流困难，不能很快适应新的工作环境。基层医院对保洁人员并没有组织岗前院感知识培训，他们普遍存在消毒清洁观念淡薄、缺乏配置消毒液基本知识等问题，不能严格按照标准配置消毒剂，大多是自己随意调配。同时，医院保洁人员自我保护意识差，在清除感染性垃圾时没有规范、及时地洗手。另外，基层医院保洁岗位没有较好的稳定性，保洁人员流动性大，多为临时工，这在很大程度上给院感管理带来难度。

1.4 重点科室的医院感染投入不足，管理不力

很多基层医院并没有按照《医务人员手卫生规范》的规定在医院感染重点部门安装非触式水龙头，相关干手设施也没有配备，用过的干手毛巾也未及时消毒和清洁，这严重影响了医务工作者手卫生的依从性。其次，消毒供应室还没有建立标准化的流程结构，由于受传统观念和资金投入不足等的影响，致使很多消毒供应室发展滞后，缺乏明确的分区和科学合理的操作流程，甚至将无菌物品和非无菌物品放置在一起，这些现象都阻碍了消毒灭菌效果的发挥。另外，手术室由于没有严格限制病人家属，提升了无菌切口的感染率；抗生素的联合使用造成过度治疗现象，乡镇医院由于条件有限，较少做细菌培养，县级医院医师往往经验性用药，造成抗菌药物盲目使用；医院感染病例漏检、漏报现象等也比较严重。

1.5 盲目改扩建，资源浪费严重

很多基层医院由于在医院感染管理方面的知识匮乏，对投入项目不能科学论证，在很大程度上给医院造成了经济损失，医院资源浪费严重。比如，有的医院在手术室刷手间建婴儿洗澡池；手术室建设之初用涂料刷墙壁，几年后顶部墙皮脱落，又要重新装修贴瓷砖；有的医院在验收时才发现新建的消毒供应室只有一个洗手池；有些医院并没有腔镜类手术，却花大价钱购买过氧化氢低温等离子灭菌器，一直闲置一旁；更有甚者对购入的先进电子纤维胃镜进行不规范的清洗处置，违反了《内窥镜清洗消毒技术操作规范》，被相关执法部门查封，资源浪费严重。

2 提高基层医院院感管理的对策

2.1 健全组织，完善制度

医院感染管理科是将业务和管理职能融为一体的独立科室，医院感染管理工作涉及到多个科室和环节，仅凭兼职工作者的力量难以有效发挥医院感染管理的作用。因此，应建立以院长为第一责任人、护理部分管医院感染各项工作、临床感染科室予以控制的组织。相关责任人员成立工作组，领导重视感染控制是做好这项工作的一个前提，相关人员的配合则是做好这项工作的重要保证，成立工作组更直接关系着感染控制管理工作的开展情况。完善的制度是有效管理的重要保证，医院要根据该院实际情况，在国家相关部门的文件指导要求下，制定出医院感染管理制度和具体工作细则，在实际工作中根据工作开展情况及时完善制度，并让医院工作人员特别是兼职人员认真学习，熟练掌握，能在实际工作中具体运用。规范感染控制的各项工作，不让制度成为一纸空文，能真正落地，从而完成医院感染管理的目标。

2.2 加强对医务工作人员的培训，提高其医院感染管理水平

医院感染管理涉及到临床、后勤、医技等部门，需要全体医务工作者的共同努力才能保证其质量，这就要求医院建立一套完整的培训计划，让医院感染管理知识普及到每一位医务工作者。首先，医院感染管理专职人员既要加强提升专业能力，又要熟悉相关法律和操作规范，定期接受上级医院感染预防技能的培训，及时了解和学习国内外发生的医院感染案例，并吸取经验，避免同类案例再次发生。其次，要加强对护士长的医院感染管理知识的培训，以提高护士长对医院感染管理的重视，从而认真贯彻落实各相关制度，降低医院感染事件的发生。再次，要加强对全体医务人员的培训，医院感染管理部要定期组织全体医务人员进行医院感染知识的培训和考核，以此提高整个医院的院感防范意识。由于工勤人员流动性大、缺乏专业知识、接触污染物的机会较大，容易引起医院内部交叉感染，加强对工勤人员院感知识的培训非常必要。

2.3 加强对医院保洁人员的管理

首先，要严格医院保洁人员招聘条件，一般要求初中以上文化程度，年龄在30～48岁间，且具有较高的素质和良好的习惯，接受和应急能力强。在上岗前，医院要制定明确的岗前培训制度，对新招保洁人员进行基本消毒隔离知识和操作流程等方面的培训，包括如何配置消毒液、如何处理和分类生活垃圾与医疗垃圾、如何做好自身防护等，让他们对院感有初步的了解，才能更好地做好本职工作。其次，医院可以定期开展岗位操作大赛，采取自由报名和推选的方式，鼓励保洁人员参与，并有院感科室等相关人员对其打分评奖，对表现优良者给予物质和精神奖励，促进保洁人员更好地掌握操作方法，从而达到以点带面的效果。

2.4 加强对医院感染重点部门的建设

基层医院应加强对医院感染管理和知识普及，通过简报等形式，让全体医务人员及时了解医院感染的动态，提高对医院感染管理的重视，尤其要加强建设医院感染重点部门，对于那些建设布局达不到医院感染管理要求的手术室、供应室等要及时改建或重建。依据行业要求进行人员、设施的配置，对重点环节和危险因素要制定相应的干预措施，对于不符合要求的材料和消毒设施等要全部淘汰，加强对消毒效果的检测。每一地区可建立一个消毒供应中心，既能有效监控基层医院的医院感染管理工作，还有利于实现资源整合和共享。另外，还要加强对抗生素的管理，严格按照相关原则和使用指南进行临床应用，通过对抗菌药物敏感性的研究和检测，为抗生素的科学使用提供依据。

2.5 加强对医院感染管理工作的监测，完善医院感染管理预防措施

消毒和灭菌措施是降低医院感染发生率的重要途径，必须加强检测消毒灭菌效果。通过对医院感染的监测获得第一手资料，从而分析该院医院感染产生的因素有哪些，发现其中的薄弱环节，从而有针对性的采取有效措施巩固医院感染管理工作，监测工作应成为一项定期、定项目进行的常规工作。同时，对医疗废弃物的处理要严格依据《医疗废物管理条例》进行，相关负责人每天都要上门回收、记录各科室的医疗废物，并交由专门机构处置，有效预防医院感染疾病的发生。另外，还要加强对医院感染的预防，手术室要定期消毒，消毒器械要及时更换，洗手台要保持清洁，消毒液要密封，不同手术直接要有一定的隔离，从而切断手术间的传播途径，手术室安装空气净化器，为医生和广大患者提供一个无菌环境，从而减少医院感染事件的发生率。

3 结语

总而言之，基层医院院感管理是一项非常有意义的工作，它直接关系到医院的生存发展，各基层医院必须改变传统的观念，加强对医院感染管理的重视，从相关知识培训、设备投入、重点科室建设、医疗废物处置等方面入手，有效预防和控制医院感染疾病率，提高医院感染管理水平，保证医疗质量和安全，为广大患者提供一个放心的治疗环境。

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