尿流动力学的临床应用评价

尿流动力学的临床应用评价

张万生 于 航 郭彬彬 腾 飞 王立国

目的尿流动力学检查的临床应用评价。方法回顾性分析我院门诊及住院患者2 040例；选用加拿大LABORIE公司的尿流动力学检查仪进行尿流率检测、充盈期膀胱测压和排尿期同步压力流率测定、同步尿道外括约肌肌电图测定，从而结合临床资料判定尿流动力学诊断。结果膀胱出口梗阻846例，占41.47%；膀胱出口可疑梗阻222例，占10.88%；神经源性膀胱尿道功能障碍448例，占21.96%；膀胱过度活动症134例，占6.57%；膀胱逼尿肌无力/乏力260例，占12.75%；膀胱出口无梗阻及尿流动力学检查未见异常患者86例，占4.22%；其他如高/低顺应性膀胱等44例，占2.16%。结论尿流动力学是明确下尿路症状原因的重要检查手段，具有较高临床应用价值。

尿流动力学；临床应用；评价

尿流动力学检查利用流体力学和电生理学的原理和方法［1］，模拟出人体在排尿过程中的尿路各部压力、尿流率及肌电活动，从而通过电脑处理数据，反应出整个尿路的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择我院2007年5月～2015年5月尿流动力学门诊及住院患者2 040例为例案。患者年龄19～93岁，平均（72±21）岁。其中女性699例，占34.26%，男性1341例，占65.74%。均为客观或主观存在排尿功能障碍及生殖器官脱垂等，临床表现为均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状。

1.2 仪器

临床选用加拿大LABORIE公司的尿流动力学检查仪进行临床尿流动力检查，进行测定的项目有：自由尿流率检测、充盈期的膀胱测压和排尿期的同步压力流率测定、同步尿道外括约肌肌电图测定。均先取卧位，置入8 F膀胱测压管和直肠测压管，调整检查床取坐位进行尿流动力检查，选用0.9%的氯化钠注射液作为测压传导介质。

1.3 常用耗材及检查前准备

尿流动力学检查的常用耗材主要包括：灌注液、膀胱尿道测压管、直肠测压管、灌注连接管、压力传感器、肌电图电极（贴片式）。

在选择针对性的检查项目时首先应当深入了解患者的病史、体征及其他辅助检查，签署知情同意书，告知准备事项，登记相关信息及病史等情况。

1.4 尿流动力学检查的实施过程

能够自主排尿的患者首先进行尿流率检测：患者检查前多饮水，保证检查时尿量可达150 ml以上，检查时采用人机分离，保证患者在免受外界干扰下进行尿流率检测并记录相关数据。

尿流率完成后患者取仰卧位，会阴部消毒，手测残余尿量，置入膀胱测压管、直肠测压管，肛门周围贴电极片等，再取坐位体外置零，连接各个管路及肌电图。

调整膀胱压与直肠压准确后开始中速灌注（50～100 ml/min），完成充盈期的膀胱压力及容量测定，观察指标包括：膀胱压（Pves）、腹压值（Pabd）、逼尿肌压（Pdet）、初尿意容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量（MCC）、顺应性（ml/H2O）。达到膀胱最大容量后停止灌注，嘱受检者排尿，排尿期主要观察指标：最大尿流率（Qmax）、逼尿肌压力（Pdet-open）、膀胱压力（Pves-open）、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet-Qmax）、最大逼尿肌压力（Pdet-max）。同步括约肌肌电测定与膀胱压力及压力-流率进行同步检测。然后对数据进行尿流动力学分析，结合病史、体格检查，完成尿流动力学诊断报告。

2 结果

2 040例患者顺利完成检查，其中膀胱出口梗阻446例，占42.9%；膀胱出口可疑梗阻122例，占11.7%；神经源性膀胱尿道功能障碍248例，占23.8%；膀胱过度活动症34例，占3.3%；膀胱逼尿肌无力/乏力110例，占10.6%；膀胱出口无梗阻及尿流动力学检查未见异常患者66例，占6.3%；其他如高/低顺应性膀胱等14例，占1.3%。

3 结论

尿流动力学检查结果呈多样化。依靠尿流动力学分析仪能模拟出患者在排尿时候的膀胱、尿道的功能状态，提供客观依据。临床医生对患者的临床症状进行准确分析与评估，不用依靠临床经验对患者的临床症状进行分析、判断，通过客观依据结合临床症状，为患者提供临床治疗方案。

出口梗阻是下尿路症状的主要原因之一［2］。尿流动力学检查能够明确诊断，判断出是否因前列腺增生症而出现的临床症状，从而与其他疾病相鉴别；同时提供梗阻分级，判断有无手术的必要性，对梗阻重的可以及时采取手术治疗，而对于那些梗阻较轻的患者，可以采用行为治疗、盆底锻炼、定时排尿及药物治疗等；尿流动力学检查能够提供逼尿肌的收缩力情况、膀胱感觉、膀胱容量等，收缩力的强弱是患者排尿情况良好与否的重要因素。

神经源性膀胱尿道功能障碍是引起下尿路症状的动力性因素，患者均因患有糖尿病、腰椎疾病、脑血管疾病等神经系统病变，导致膀胱尿道功能障碍，而出现排尿困难等下尿路症状［3］。尿流动力学检查能够准确的鉴别出这些患者［4］。

尿流动力学解释下尿路症状及生殖器官脱垂对膀胱功能的影响情况判断。通过尿流动力学检查对膀胱感觉、稳定性、容量、顺应性和排尿期压力-流率及肌电图变化，了解膀胱尿道功能变化，准确解释下尿路的症状。同时尿流动力学检查能够了解生殖器官脱垂对排尿的影响，评估伴生殖器官脱垂的女性患者下尿路症状的原因，“暴露”无尿失禁症状女性的隐性尿失禁，评价逼尿肌功能，确定膀胱脱垂和尿道脱垂对排尿的影响程度［5］。

总之，尿流动力学检查通过尿流率检测、充盈期膀胱测压和排尿期同步压力流率测定、同步尿道外括约肌肌电图检查可以充分了解下尿路功能状态，明确引发下尿路症状的真正原因，从而有针对性的指导治疗，并且为外科手术术后效果有一个初步的预测。

［1］杨华萍，刘淑珍，林丽榕. 尿流动力学检查的操作体会［J］. 福建医药杂志，2009，31（5）: 161-162.

［2］裴立文. 580例下尿路梗阻的诊断［J］. 吉林医学，2013，34（33）: 7006.

［3］白智华. 神经源性膀胱的诊治进展［J］. 临床荟萃，2013（1）: 106-108.

［4］陈国俊，王明岗. 尿流动力学检查在排尿障碍疾病诊治中的应用［J］. 青海医药杂志，2009，39（12）: 5-7.

［5］王晓航，陈干涛，黄宇晖，等. 尿流动力学在盆底功能障碍性疾病中的应用价值［J］. 现代妇产科进展，2014，23（10）: 826-827.

Clinical Application Evaluation of Urodynamics

ZHANG Wansheng YU Hang GUO Binbin TENG Fei WANG Liguo Department of Urology，the Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin 132013，China

ObjectiveTo study the clinical application evaluation of urodynamics.MethodsWe summaried our experience of 2 040 consecutive urodynamic examinations，We tested urinary flow rate，filling stage of bladder pressure and bladder pressure flow rate，simultaneous urethral external sphincter electromyography using urodynamics inspection instrument from LABORIE company in canda.ResultsBladder outlet obstruction，846 cases，accounted for 41.47%，bladder outlet suspicious obstruction，222 cases，accounted for 10.88%，neurogenic dysfunction of bladder and urethra，448 cases，accounted for 21.96%，overactive bladder 134 cases，accounting for 6.57%，bladder detrusor muscle weakness/fatigue，260 cases，12.75%，as for bladder outlet without obstruction and urinary flow dynamics examination，there were 86 healthy people，accounted for 4.22%，others，such as high/low compliant bladder 44 cases，2.16%.ConclusionThe urodynamics has high clinical application value in the clinical application.

Urodynamics，Clinical application，Evaluation

R696

B

1674-9316（2015）28-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.063

132013 吉林医药学院附属医院泌尿外科

王立国，E-mail：urolancet@sina.com