大连市旅顺口区糖尿病视网膜病变流行病学调查及相关危险因素分析

大连市旅顺口区糖尿病视网膜病变流行病学调查及相关危险因素分析

项 楠 李雪冰 尹晓峰 付万科 苗春旭 鲁 晔 袁兆成

目的调查大连市旅顺口区居民DR患病情况，分析相关危险因素。方法采用流行病学调查方法分析患病率及危险因素。结果大连市旅顺口区糖尿病视网膜病变患病率为35.6%。糖尿病病程、空腹血糖浓度、高血压、高血脂和糖尿病家族史是DR的危险因素。结论大连市旅顺口区居民DR患病率较高，需控制危险因素减少DR患病率。

糖尿病视网膜病变；患病率；流行病学；危险因素

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病微血管并发症中极为严重的病变，是糖尿病患者致盲的重要原因［1］。本研究对大连市旅顺口区糖尿病视网膜病变进行流行病学调查，旨在了解大连市旅顺口区社区居民DR患病情况，分析相关危险因素，以期为本地区DR的防治工作提供依据。

1 对象与方法

调查地点位于辽宁省大连市旅顺口区，调查采用分层整群随机抽样方法，遵守医学伦理准则。2013年3月～2015年3月在大连市旅顺口区11个社区中随机抽取5个基本抽样单位，从居民健康档案中选择确诊为糖尿病视网膜病变的居民作为调查的目标人群。

筛查流程：（1）所有患者均采用自行设计的统一调查表。（2）眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳眼底检查，同时采用数字相机进行眼底照相，进行DR分级。（3）资料汇总，采用Excel表完成资料收录、整理，自愿参加并签署知情同意书，能进行散瞳眼底照像并获得清晰的眼底照片，纳入本次研究。（4）统计学分析：采用SPSS 17．0统计学软件进行统计分析。计算DR的患病率，率的比较采用χ2检验，应用非条件Logistic回归分析模型筛选DR的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

糖尿病的诊断标准采用1999年WHO推荐的糖尿病标准，DR的诊断和分级标准采用国际临床DR严重程度分级标准。

2 结果

2.1 糖尿病患者一般资料与DR的患病率

旅顺口区糖尿病视网膜病变流行病学调查纳入本研究组的确诊糖尿病患者共1677例，患病率为35.6%（597/1677），其中男246例，占14.7%，女351例，占20.9%，男女之间DR患病率的差异无统计学意义（χ2=5.926，P=0.015）。NPDR患者为542例，占DM患者的患病率为32.3%，占所有DR患者的患病率为90.8%，其中轻度NPDR 292例，中度NPDR 120例，重度NPDR 130例，患病率分别为48.9%、20.1%、21.8%。PDR共55例，占所有DR患者的患病率为9.2%。本次问卷调查中，性别、年龄、文化程度在统计学中无显著性差异。

2.2 DR发病的危险因素

以糖尿病病程、空腹血糖浓度、高血压、高血脂、BMI、糖尿病家族史分别引入非条件Logistic回归模型，结果显示糖尿病病程（OR=2.514，P=0.000）、空腹血糖浓度（OR=2.022，P=0.000）、高血压（OR=1.484，P=0.000）、高血脂（OR=0.152，P=0.000）、BMI（OR=1.347，P=0.059）、家族史（OR=0.211，P=0.000），除BMI外，其余各组与DR均有相关性。

3 讨论

DR的患病率因观察人群的不同而不同，与种族、地区以及研究设计等多个层面的因素有关［2］。国外研究表明，糖尿病患者中DR的患病率为15%～28%。国内研究中为11.3%～ 23.6%，本次调查结果显示，DM患者中DR患病率为35.6%，同国内各地区研究结果比相对较高。主要与以下因素有关：（1）研究对象的抽样方法不同。（2）随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和生活方式的变化。DR患病率均有一定的增加。（3）检查手段的提高，尤其是眼底照相技术的应用一定程度上提高了DR检出率。

DR的发生和发展与多种因素相关［3］。在本调查研究中，糖尿病病程、空腹血糖浓度、高血压、高血脂是DR危险因素，与目前大多数调查结果相同。其影响机制可能是由于长期高血糖导致微循环障碍、微血管病变、高脂血症、高黏血症，进一步加重微循环障碍使视网膜血流缓慢、淤滞、微血管闭塞，导致视网膜组织缺氧，产生新生血管因子刺激视网膜新生血管生成［4］。因此，为了预防和延缓DR的发生，控制血糖，尤其是尽早控制空腹血糖、血脂及血压是非常重要的［5］。

本调查通过人群流行病学调查主要是为了了解大连市旅顺口区DR在糖尿病患者中的患病情况及高危因素。本研究中DR的患病率为35.6%。糖尿病病程、空腹血糖浓度、高血压、高血脂、糖尿病家族史是DR的独立危险因素。对于DM患者，应加强糖尿病知识的宣传和普及，加强健康教育，督促糖尿病患者及时监测疾病状态，敦促其控制危险因素，定期眼科检查，随访、提高患者认识、早发现早治疗，这对减少DR的发病率及致盲率有深远意义。

［1］Tajunisah I，Sendhil Kumar SMS，Reddy SC．马来西亚大学医学中心门诊糖尿病患者视网膜病变的发病率［J］.国际眼科杂志，2008（4）：661-665．

［2］Omolase CO，Adekanle O，Owoeye JF，et a1．Diabetic retinopathy in a Nigerian community［J］.Singapore Med J，2010，51（1）：56-59．

［3］王娟，刘敏兰，孙瑞磊，等．青岛开发区糖尿病性视网膜病变流行病学调查及相关因素［J］.国际眼科杂志，2010，10（12）：2325-2327．

［4］胡海英，鹿斌，张朝云，等．上海市中心城区2型糖尿病患者视网膜病变现况调查［J］.中华流行病杂志，2007，28（9）：838-840．

［5］樊小娟，张小玲. 糖尿病视网膜病变发病机制中VEGF与PEDF的研究进展［J］. 国际眼科杂志，2007，7（2）: 485-488.

Epidemiology Investigation and the Related Risk Factors Analysis of Dalian Lvshunkou Diabetic Retinopathy

XIANG Nan LI Xuebing YIN Xiaofeng FU Wanke MIAO Chunxu LU Ye YUAN Zhaocheng
Department of Ophthalmology，People's Hospital of Lvshunkou District，Dalian 116041，China

ObjectiveTo investigate lvshun district of dalian city residents DR prevalence and analysis of relevant risk factors.MethodsWe used epidemiological methods to investigated the prevalence and risk factors.ResultsLvshun district of dalian city，diabetic retinopathy prevalence was 35.6%，duration of diabetes，fasting blood glucose levels，high blood pressure，high cholesterol and diabetes，family history were risk factors for DR.ConclusionLushun district of dalian city residents DR high prevalence of risk factors to be controlled to reduce the prevalence of DR.

Diabetic retinopathy，Prevalence，Epidemiology，Risk factors

R587

B

1674-9316（2015）28-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.007

116041 大连市旅顺口区人民医院眼科

李雪冰，E-mail：lixuebing1968@126.com

大连市医学卫生科学研究计划项目资助，北医三院眼科中心资助