苯巴比妥、阿托品肌内注射致大泡性表皮松懈型药疹的护理

徐前容

563002贵州省遵义市第一人民医院耳鼻喉科

苯巴比妥、阿托品肌内注射致大泡性表皮松懈型药疹的护理

徐前容

563002贵州省遵义市第一人民医院耳鼻喉科

目的：探讨苯巴比妥、阿托品肌内注射致大泡性表皮松懈型药疹护理，为临床护理大泡性表皮松懈型药疹患者提供科学有效护理方法，从而提高护理质量，减轻患者痛苦。方法：对25例肌内注射苯巴比妥、阿托品致大泡性表皮松懈型药疹的患者，通过病情观察、用药护理、皮肤黏膜护理、口腔及眼部、外阴护理、饮食护理、心理护理、健康指导、及时有效控制了感染，预防并发症。结果：本组25例患者经过合理的护理干预，患者均痊愈出院，住院期间无并发症发生，护理效果显著。结论：在苯巴比妥、阿托品肌内注射致大泡性表皮松懈型药疹治疗过程中采取合理有效的护理干预，可以有效提高护理质量，减少并发症的发生，有效提高治疗效果。

苯巴比妥；阿托品；大泡性表皮松懈型药疹；护理

大泡性表皮松懈型药疹是一种最严重的变态反应型药疹，起病急，主要表现为皮肤弥漫性潮红、大泡剥脱、糜烂或浅表溃疡[1]。该型药疹是由药物过敏引起，引起过敏的药物主要有解热镇痛类、磺胺类、抗生素类等药物。该病可引起全身多脏器损害，导致患者出现感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、氮质血症等，最终导致患者死亡[2]。此病发病急骤，病情较为严重，如治疗护理不及时易死于感染等并发症，有效的护理是治疗的关键。2010年9月-2014年2月收治肌内注射苯巴比妥、阿托品致大泡性表皮松懈型药疹25例，均经积极治疗与护理患者康复出院，现报告如下。

资料与方法

25例患者中，男9例，女16例；年龄18～65岁，平均47岁。所有患者最初均出现不同部位皮肤及会阴部瘙痒，继而出现片状斑疹，随着病情发展患者皮损由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水泡，表皮松懈，稍一搓即脱落形成糜烂。

治疗方法：详细询问患者用药史，给予地塞米松静脉滴注、西替利嗪、维生素C、氮卓斯汀口服，卤米松乳膏涂抹患处，日舒安洗液会阴部涂擦，对大的水泡在严格无菌操作下用2 mL无菌注射器抽出液体。

结果

所有患者均痊愈出院，无并发症发生。

讨论

护理：①预防和治疗感染及并发症，是降低本病死亡率的关键[2]。病房环境及保护性措施：将患者安置在单独的房间，给予保护性隔离，由专业护理人员进行护理工作，谢绝其他人员进行探视。保持病室空气新鲜，每天早晚通风，室温保持在25～28℃，相对湿度保持在40%～50%。床单被套及内衣裤均采用柔软的棉质，并进行高压灭菌。医护人员在进病房前须穿隔离衣，戴口罩，戴无菌手套，穿戴整齐后方能进入病房。集中进行相关操作，测血压、静脉穿刺扎止血带时，不直接接触疱疹及疱疹破溃处。预防并发症的发生：对患者生命体征进行严密监测，对血尿常规、肝肾功能、电解质进行定期测定，对出入水量进行准确记录，如有异常应向医生及时汇报，并给予相应的处理。②皮肤黏膜护理：在预防感染中发挥着重要的作用。患者床单位应该保持整洁干燥，对患者的衣被给予每天更换，嘱咐患者避免搔抓皮肤，由于患者皮损以双足心为重，给予患者暴露下肢，交替使用暴露干燥和创面湿敷的方法。完整的大水疱采用无菌注射器进行抽液处理。用3%硼酸溶液对水疱进行湿敷，再用卤米松乳膏涂抹2次/d。将凡士林纱布垫进行灭菌后，放置在皮肤受压处及指趾缝间。每2 h帮助患者翻身，动作应该轻柔，避免损伤皮肤，这样可以预防褥疮。为了促进创面愈合，患者尽量取坐位，适当下床进行活动，减少皮肤与床单的粘连。③口腔、眼部及外阴护理：因药疹可侵入口腔、眼部及外阴部，引起相应部位的组织发生糜烂及溃疡，所以应该加强口腔、眼部及外阴护理。口腔护理采用4%苏打水，早晚各1次，保持口腔内呈碱性，从而对真菌生成产生抑制作用[3]。为了防止睑结膜粘连，滴醋酸氢化可的松眼药水，每4小时1次。会阴部护理，保持会阴部清洁，每次两便后，用温水清洗会阴部，日舒安洗液会阴部涂擦2次/d。每天更换宽松内裤，保持外阴清洁干燥。④饮食护理：鼓励患者主动进食，少食多餐，避免食用刺激性大的食物，应该进食一些高蛋白、高能量、容易消化的食物，多食蔬菜、水果等含有高维生素的食物，改善营养状况，增强抵抗力。⑤心理护理：因起病急骤，病情严重，患者产生了恐惧和焦虑。我们请药剂科主任及皮肤科主任做用药指导，并给患者看药品说明书，讲解相关药理知识。请心理咨询师做心理疏导。选派N3级有经验的责任护士专人护理。在护理过程中，应该耐心地与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉说，对患者表示同情心，对患者的痛苦给予理解，向患者仔细讲解疾病相关知识，让患者对该病具有一定的认识。当治疗效果欠佳时，耐心向患者进行解释说明，帮助患者解除疑惑，使得患者能够继续配合治疗[4]。对患者的心理变化进行观察，给患者以安慰及鼓励，帮助患者消除焦虑恐惧的不良情绪，帮助患者树立信心，保持良好的心理状态，顺利接受治疗与护理。通过看电视听音乐等方式，分散患者的注意力。经过近半个月的精心治疗和护理，所有患者痊愈出院。⑥出院指导：记录患者过敏的药物，建立药物过敏卡，嘱咐患者及家属应该牢记致敏药物，并保留原药盒，当再次就医时，主动告知医生过敏药物，避免再次使用过敏药物及相似的药物，避免到人多的地方，预防感冒的发生。

小结：苯巴比妥是一种镇静催眠类药物，阿托品是一种抗胆碱药，对平滑肌痉挛具有解除的作用，对腺体分泌发挥抑制作用。作为术前30 min的基础麻醉药，肌注苯巴比妥对患者的紧张焦虑不良情绪具有缓解的作用，肌注阿托品对腺体分泌具有抑制的作用。这两种药物均可导致患者发生过敏反应，如皮炎、红斑等，严重时可发生皮肤大疱、剥脱性皮炎，甚至导致患者发生呼吸循环衰竭，以致死亡[5]。临床上苯巴比妥、阿托品肌内注射致固定型药疹已有报道，但引起足部大泡性表皮松懈型药疹及会阴皮疹而且剧烈疼痛的病例在临床上少见。虽然大泡性表皮松懈型药疹临床中比较少见，但由于个体存在一定的差异性，对过敏反应须给予密切关注，做好应急准备。加强心理护理、并发症的观察及皮肤护理、正确指导饮食，在大泡性表皮松懈型药疹的治疗中发挥着重要的作用。在对患者进行治疗前，应该对患者的过敏史进行详细询问，对于过敏体质的患者，尽量选用无致敏性或致敏性较低的药物。

[1]郑艳华.苯巴比妥钠致大疱性表皮松懈型药疹1例及护理[J].中国医药指南,2012,10(10):283.

[2]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2004,5(33):101-103.

[3]王静芬,夏丽芳.苏打水口腔护理预防真菌感染的效果探讨[J].护士进修杂志,1997,12 (7):10.

[4]陈豫春.苯巴比妥钠过敏致双足皮炎1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,10(10):7.

[5]李晓蓉,张春花,赵秀娟.苯巴比妥、阿托品肌内注射致固定型药疹1例护理体会[J].临床合理用药,2013,5(5):179.

Nursing of phenobarbital,atropine intramuscular injection induced bullous epidermal lax type of drug eruption

Xu Qianrong
Department of ENT,the First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563002

Objective:To explore the nursing of phenobarbital,atropine intramuscular injection induced bullous epidermal lax type of drug eruption,to provide scientific and effective nursing method for clinical nursing of patients with bullous epidermal lax type of drug eruption,so as to improve the quality of nursing,to alleviate the suffering of patients.Methods:For 25 patients with phenobarbital,atropine intramuscular injection induced bullous epidermal lax type of drug eruption,through the disease observation,medication nursing,skin mucous membrane nursing,oral,eye and vulva nursing,diet nursing,psychological nursing and health guidance timely and effectively control the infection and prevente the complications.Results:25 patients in this group by reasonable nursing intervention were cured and no complications occurred during hospitalization,and the nursing effect was remarkable.Conclusion:In the treatment process of phenobarbital,atropine intramuscular injection induced bullous epidermal lax type of drug eruption,using reasonable and effective nursing intervention can effectively improve the nursing quality,reduce the occurrence of complications,and effectively improve the treatment effect.

Phenobarbital;Atropine;Bullous epidermal lax type of drug eruption;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.89