小儿急性氟乙酰胺中毒57例分析

胡翠爱

743400甘肃省静宁县人民医院

小儿急性氟乙酰胺中毒57例分析

胡翠爱

743400甘肃省静宁县人民医院

目的：探讨小儿急性氟乙酰胺中毒的诊治。方法：收治小儿急性氟乙酰胺中毒患者57例，回顾性分析其临床资料。结果：经积极抢救治疗，54例痊愈出院。结论：早期明确诊断、早期治疗是治疗急性氟乙酰胺中毒的关键。

小儿；急性氟乙酰胺中毒；治疗

急性氟乙酰胺中毒是近十年小儿最常见的急性中毒。氟乙酰胺中毒是以神经系统和循环系统损伤为突出表现的全身性疾病，中毒最早可出现食欲不振、口渴、恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，严重者可有消化道出血等；神经系统损伤亦较早且严重，表现为头痛、头晕、乏力、四肢麻木、易激惹、肌束震颤等，严重者可有出现意识障碍，反复发作的阵发性强直性抽搐、昏迷、可因呼吸衰竭死亡；心肌损害表现为心动过速、心律失常、血压下降等；呼吸系统损伤可见呼吸道分泌物增多、呼吸困难、肺水肿等。氟乙酰胺中毒机制：一般认为氟乙酰胺进入人体后，在酰胺酶的作用下，脱氨形成氟乙酸，氟乙酸同辅酶A作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸为乌头酸酶的竞争性抑制剂，它阻断了三羧酸循环的顺利进行而使柠檬酸堆积起来，造成中枢神经系统、心、肝、肾等脏器损害[1]。氟乙酰胺兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用，但对周围神经、骨骼肌及神经-肌肉接头没有明显影响。有机氟也可直接作用心肌，导致心律失常，室颤等引起急性循环障碍[2]。氟乙酰胺进入人体后，排泄十分缓慢，且易蓄积中毒。1998年1月-2011年12月收治氟乙酰胺中毒患者57例，现报告如下。

资料与方法

57例患儿均来自农村，其中男42例，女17例；轻度12例，中度23例，重度24例；年龄1～14岁，平均5.28岁，1～3岁22例，3～7岁20例，7～14岁17例；7岁以下71%，7岁以上29%；误服灭鼠药12例，年龄1.5～7岁；误服灭鼠食饵17例，年龄1～8岁；服灭鼠药自杀10例，年龄8～14岁；中毒史不详20例(治疗过程中毒物史逐渐明确12例，死亡后明确毒物史2例，不明8例)。服毒至入院时间30 min～3.5 h。

临床诊断及中毒程度分度标准：参考《急性中毒治疗学》。①轻度中毒：头痛、头晕、肢体小抽动、窦性心动过束、口渴、恶心、呕吐、上腹部烧灼感、体温降低等。②中度中毒：在轻度中毒基础上出现下列症状：烦躁不安、阵发性抽搐、心肌轻度损害、血压下降、有血性呕吐物、呼吸困难等。③重度中毒：除中度中毒症状外，出现下列症状：昏迷、阵发性强直性抽搐、心律紊乱、心力衰竭、严重心肌损害、肠麻痹、二便失禁、呼吸衰竭等。

诊断方法：①临床表现：恶心，呕吐53例，头晕、头痛21例，抽搐49例，昏迷24例，呼吸衰竭6例，心律紊乱8例，青紫24例。②血常规：白细胞10×109/L 6例，(10～20)×109/L 35例，(20～30)×109/L 13例，＞30×109/L 5例，分类均中性粒细胞升高，在60%～90%之间。③血钙测定：轻度中毒：(2.15±0.21)mmol/L；中度中毒：(1.9±0.17)mmol/L；重度中毒：(1.61±0.45) mmol/L。④心电图检查，正常28例，ST-T改变21例，窦性心动过速11例，窦性心律不齐8例。心肌酶测定CKP-MB，均升高，轻度中毒：(22±11.12)IU/L；中度中毒：(34.20±21.35)IU/ L，重度中毒：(76.21±39.95)IU/L。⑤其他脑脊液检测29例均正常；头颅CT检查31例均正常；脑电图检查21例，继发性癫痫3例，余正常。

治疗：入院时中毒史明确者39例，给予即刻催吐，反复清水洗胃、导泻等清除毒物，乙酰胺解毒，补钙酌情使用钙剂：钙能使氟乙酰胺或氟乙酸钠转变为氟乙酸钙，达到解毒目的，肌注维生素B1，同时对症处理，保持呼吸道通畅，吸痰，控制抽搐，预防感染，保持心、脑、肝、肾等重要脏器的功能，维持水电解质及酸碱平衡等。乙酰胺用量：轻度中毒0.1 g/(kg·d)，中度中毒0.2 g/(kg·d)，重度中毒0.3 g/(kg·d)。用药时间：轻度中毒3～4 d，中度中毒5～6 d，重度中毒7～9 d。中毒史不详者，根据临床表现，无发热，突然出现恶心、呕吐、头晕、头痛、阵发性强直性抽搐，无外伤史，同时急查血常规，白细胞升高，＞10×109/L，中性粒细胞升高，血钙降低，心肌酶升高，头颅CT正常，脑脊液正常，可诊断为氟乙酰胺中毒，给予前述治疗。乙酰胺为氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，在体内生成乙酸基，可与氟乙酸竞争达到解毒效果，应及早应用，首次剂量为全日总剂量的1/2量。

结果

经积极抢救治疗，54例痊愈出院，3例继发癫痫，未发生“反跳”。6例死亡(1例入院时已死亡)，5例因呼吸衰竭、心力衰竭抢救无效死亡，死因为中毒引起多器官功能衰竭。

讨论

小儿有机氟中毒发病突然，病情进展快，如不及时抢救治疗，可致中毒死亡。中毒儿童以7岁以下为主(71%)，主为误服灭鼠药及灭鼠食饵；自杀者为7岁以上儿童(18.1%)；中毒史不详者33%，各年龄段均有，治疗过程中明确毒物史12例，2例死后明确病因，死亡病例均在1998-1999年，当时对此病认识不足，加之中毒史不明，造成误诊，延误抢救时机。通过临床观察，中毒患儿绝大多数为幼儿及学龄前儿童，这与农村患儿散居、生活习惯及卫生习惯均差、好奇性强、管理疏松、自我保护意识差、辨别能力差有关。男孩多于女孩、男∶女比为2.47:1，主要与男孩好动，活动范围较大有关。学龄儿童主要以自杀中毒为主，因有反抗思想，以此来要挟家长。中毒史不明与家长管理有关。

诊断体会：县级医院就诊患者以农村居多，占75%左右，家长对患儿病情不甚清楚，早期未发现，发现时已较严重，加之偏远，来院时已很严重，给医疗工作者带来很大困难。另外医院设备有限，就本病而言，如待外地毒物鉴定明确后再治疗，患者早已死亡。故根据临床表现诊断显得非常重要。20例中毒史不详者按此方法诊断治疗，18例治愈，2例死亡，入院时已呼吸衰竭，死后明确为氟乙酰胺中毒，1例食洒有灭鼠药方便面，1例食洒有灭鼠药的玉米棒。12例病情稳定后反复详细询问病史，家中寻找食饵及灭鼠药，最后明确诊断；6例中毒史仍不详。

本病重在预防，同时提高基层医务人员对本病的认识，中毒史明确者诊断不难，抓住抢救时机尽早使用特效解毒剂乙酰胺，并对症治疗，可挽救患儿生命。对中毒史不详者，对无热惊厥，短期内出现恶心、呕吐、抽搐者要高度警惕本病，在现有条件下做以上相关检查，早期明确诊断，早期治疗。如高度怀疑，又不能明确者，可先给乙酰胺治疗，以免错过乙酰胺中毒的治疗机会。

Analysis of 57 cases of children with acute fluoroacetamide poisoning

Hu Cuiai
The People's Hospital of Jingning County,Gansu Province 743400

Objective:To investigate the diagnosis and treatment of children with acute fluoroacetamide poisoning.Methods:57 patients with acute fluoroacetamide poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:After active rescue and treatment,54 patients were recovered and were discharged from hospital.Conclusion:Early diagnosis and early treatment were the keys of acute fluoroacetamide poisoning.

Children;Acute fluoroacetamide poisoning;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.37