临床药师在慢性疾病治疗管理中的作用

张英俊 王红君 李克剑 何文凤

132021吉化集团公司总医院

临床药师在慢性疾病治疗管理中的作用

张英俊 王红君 李克剑 何文凤

132021吉化集团公司总医院

目的：随着慢性疾病人群的不断增加，慢性疾病的治疗越来越得到广泛的重视，慢性疾病的治疗是一个长期的甚至是终生的治疗过程，需要专业医生、药师、护士为慢性疾病患者提供全面、连续、主动的治疗管理，以达到促进康复、延缓慢病进程、减少并发症的目的。临床药师是一批临床药学的新生力量，在指导或参与临床药物治疗中，采用用药随访、用药教育与用药咨询等多种药学服务方式参与慢性疾病的治疗，收到明显的治疗效果，用药依从性增加、再住院率降低、生活质量提高等，在慢性疾病治疗中举足轻重，不可或缺。

慢性疾病；治疗管理；临床药师；作用

慢性疾病也称慢性非传染性疾病[1]。慢性疾病的治疗是一个长期的甚至是终生的治疗过程，正因为如此，慢性疾病患者一般在急性发病时需要住院治疗，病情稳定后，在家进行药物治疗及其他保健康复治疗，这就需要专业医生、药师、护士为慢性疾病患者提供全面的、连续的、主动的治疗管理，临床药师作为临床药学专业人员，对药物的适应证、不良反应等使用常识了如指掌，在指导或参与临床药物治疗以及对出院后患者的用药随访中，都发挥了积极作用，作为慢性疾病的大多数患者需要终生用药、个体化用药，所以临床药师在慢性疾病治疗中不可或缺。

慢性疾病的治疗管理现状

科学的慢病治疗管理应遵循生物、心理、社会医学等需要给予慢病患者全方位、多角度的健康服务，同时对各种危险因素进行积极的干预，传播医药卫生知识，为慢性疾病患者或家属提供科学合理的用药指导、健康指导以及人文关怀[2]。但基于具体的国情与现实，我国慢性疾病治疗与管理还存在很多不足：如慢病治疗与管理中区域网络尚不健全[3]；另外，慢性疾病管理人员及患者对慢病防治认识不足，人们没有抵御慢病危害的紧迫感；重治轻防，以预防为主的观念不强；慢病防治工作缺少相关政策和法律保障；慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调，医、药、护及管理人员没有形成合力；城市社区慢病管理工作量大、任务重[4]。

慢性疾病的治疗重点及意义

我国20世纪90年代末以慢病为主的疾病死亡数占总死亡人数的70%，相当于每天有1.3万～1.5万人死于慢性疾病[5]。科学的治疗与管理可以使患者增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量[6]。而有别于其他疾病的是慢性疾病的治疗重点应是出院后的居家治疗，增加了后续治疗的难度，这需要政府、社会、医院以及社区医药护等人员的整体协调与配合。

临床药师在慢性疾病治疗中的作用

临床药师参与慢性疾病治疗与管理的必要性：周俊等为了解慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者疾病自我管理现状，对60例慢性心力衰竭患者疾病自我管理现状进行了问卷调查。结果：CHF患者饮食控制、称体重、遵医嘱服药、适当的休息锻炼等健康行为依从性不高，自我管理能力较低，调查结果还显示患者对心力衰竭的治疗方法和常用药物较为熟悉，但对药物不良反应认识不足，33.3%的患者甚至完全不了解，说明患者能基本了解慢性心力衰竭的治疗方法和常用药类型，却普遍忽视了用药注意事项及不良反应在药物治疗中的重要性[7]。调查显示，大多数患者对所用药物的了解程度不高，不能及时发现所发生的药物不良反应，而针对药物的合理应用以及不良反应等知识的掌握临床药师最有发言权。所以在慢性疾病的治疗中应该有临床药师的参与。

临床药师在慢性疾病治疗中开展用药教育与随访的临床观察：何文凤等通过电话随访对180例慢性心功能不全患者再住院率的影响进行为期1年的观察及统计，对照组只在出院时进行1次用药教育，而随访组在出院后由临床药师定期进行电话随访，包括用药教育、遵医行为、是否出现药物不良反应、病情变化情况等，结果显示，统计学结果有差异，随访组患者再住院率明显低于对照组[8]。

罗红英等通过对本院病情稳定的慢性阻塞性肺病(COPD)出院患者共30例，进行了跟踪随访时间为半年，药师到患者家中拜访等方法对患者用药进行跟踪随访，结果显示提高了患者的服药依从性，使患者的生活质量得到改善[9]。

韩璐等到台湾高雄市进行为期两周的学习交流中看到台湾医院的临床药师对患者开展用药教育的模式与特色。工作细致深入，用药教育的形式多样化，且后续工作周到完善。患者的用药依从性普遍较好。可见临床药师的用药指导在台湾地区已经是常规工作，不仅仅是针对慢性疾病的患者[10]。

林亮在探讨药学服务辅助慢病治疗工作开展的相关性研究中，随机选择了210例慢性疾病患者，采用调查表来对比实施前后患者的满意度、用药依从性情况。结果表明实施后患者的满意度、用药依从性大幅度提高，差异明显[11]。

路敏等在慢性疾病管理的药学服务模式探讨中，结合实施案例介绍药学服务的内涵和流程，同时与国内外文献报告的慢病管理模式进行比较，阐明了药师在团队式慢性疾病管理中的主要作用。结果表明患者通过药学服务提高了用药的正确率和依从性，治疗获益明显优化。临床药师参与慢病管理的药学服务具有经济和社会双重效益[12]。

讨论

在国外，药师已经广泛参与到慢性疾病治疗与管理的药学服务中。药师在治疗团队中提供用药教育随访与指导、药物咨询等服务。美国在1998年提出慢病照护模式(CCM)[13]，此外还有同伴支持管理模式[14]，以提高患者自我管理能力为目标。英国等欧洲国家对慢病治疗管理的系统主要包括社区、卫生保健系统等。这些模式显著提高了患者及高危人员对疾病用药的认知和治疗依从性。

我国政府非常重视慢性疾病治疗与管理工作，在《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010)》和《中国慢性病防治规划(2006-2015)》中，对慢病防治有了纲领性的要求[15]。同时确立了医、药、护治疗团队在慢性疾病治疗中的地位，临床药师通过用药随访、用药教育及用药咨询等多种药学服务方式，参与到慢性疾病的治疗管理中，确立了对慢性疾病患者疾病治疗康复中的积极作用，即用药依从性增强、生活质量提高、再住院率下降等。

[1]葛卫红,谢菡.慢病管理现状[J].药学与临床研究,2012,9(6):479-483.

[2]梁长秀.慢病管理中健康管理的应用[J].中国社区医师,2011,13(285):211-212.

[3]赵秀贞.社区居民健康档案管理存在的问题及对策[J].中国卫生资源,2007,10(1):44.

[4]赵欣.慢病管理的现状与发展方向[J].中国临床医生,2012,40(3):42.

[5]董冬.中国健康管理模式研究[J].科学之友, 2007,7(11):73.

[6]杨海涛.国内慢病管理的研究现状[J].中国社区医师,2014,30(10):147-148.

[7]周俊等.60例慢性心力衰竭患者疾病自我管理现状及分析[J].大众健康,2014,8(14): 232.

[8]何文凤,王伟,于春华.电话随访对180例慢性心功能不全患者再住院率的影响[J].中国民族民间医药,2012,21(197):83-84.

[9]罗红英.阻塞性肺病药物介绍及用药随访监护[J].今日药学,2013,23(7):457.

[10]韩璐.台湾临床药师用药教育介绍[J].中国药业,2013,22(24):12-13.

[11]林亮.药学服务辅助慢病治疗工作开展的相关性研究[J].中国医药指南,2013,11(8): 437.

[12]路敏.慢病管理的药学服务模式探讨[J].中国新药杂志,2014,23(2):244.

[13]Wagne REH.Chronic disease management: What will it take to improve care for chronic illness[J].Eff Clin Pract,1998,1(1):2-4.

[14]Heisler M.Building peer support programs to manage chronic disease:seven models for success[J].Calif Health Care Found,2006,12 (5):9-42.

[15]李绍奎,杨金侠,李霞,等.构建我国慢性病防治体系的思考［J］.现代预防医学, 2008,35(5):890-891.

The role of clinical pharmacists in the treatment of chronic disease management

Zhang Yingjun,Wang Hongjun,Li Kejian,He Wenfeng
General Hospital of Jilin Chemical Group Company 132021

With the increase of chronic disease patients,the treatment of chronic diseases is getting more and more attention.For the treatment of chronic disease is a long-term or even lifelong treatment process,that need professional doctors,pharmacists, nurses to provide comprehensive,continuous,active treatment management for patients with chronic diseases,in order to achieve the purpose of promote the rehabilitation,slow the disease process,and reduce complications.Clinical pharmacist is a group of clinical pharmacy new strength.In guidance or in clinical pharmacotherapy,we used medication follow-up,medication education and medication consultation and other pharmaceutical service mode to involve the chronic diseases treatment.We received the obvious treatment effect,increased medication compliance,the re hospitalization rate was reduced,and improved the quality of life. It played a decisive role in the chronic disease management,so it is indispensable.

Chronic diseases;The treatment and management;Clinical pharmacists;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.6