胸腰椎骨折术后的护理体会

作者单位：163712 黑龙江省大庆市第四医院

【摘要】目的　胸腰椎骨折患者术后的护理措施及所产生的临床效果。方法 选择2013年3月～2014年12月之间我院收治的胸腰椎骨折患者50例，给予患者体位护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、预防并发症、功能锻炼等多方面的护理措施。结果　所有患者均没有因为护理措施不当而出现肌肉萎缩、关节僵硬、泌尿系统感染、压疮等并发症，且大部分患者都积极配合治疗，其功能得到了最大程度或良好恢复。结论 对胸腰椎骨折术后患者进行有针对性的护理，能够提高临床疗效，促进患者的功能恢复，缩短其康复时间。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.170

Postoperational Nursing for Thoracolumbar Fracture Surgery

WANG Lihong　No.4 Hospital in Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing measures and their clinical effects in thoracolumbar fracture patients.Methods Fifty cases of thoracolumbar fracture patients treated in our hospital from March 2013 to December 2014 were selected and nursing measures of various aspects were taken on them，including postural care，psychological care，diet care，pain care，prevention of complications，functional training，etc.Results No complications，such as muscle atrophy，joint stiffness，urinary tract infections，pressure sores induced by improper care measures occurred in any patient.Most patients cooperated with the treatment，and their functions had reached maximized or good recovery.Conclusion Targeted postoperational nursing for thoracolumbar fracture patients can significantly improve the clinical effects of treatment，accelerate therecovery of patients’ functions，shorten recovery time.

【Key words】 Thoracolumbar fracture，Nursing measures，Recovery of functions，Complication

胸腰椎骨折是临床上一种较为常见的脊柱损伤疾病，致伤原因通常是间接暴力或直接暴力。骨折后患者很有可能患其他合并症，如截瘫等。因此对胸腰椎骨折的患者采取必要的有针对性地护理对患者的预后是十分重要的，现对我院收治的50例胸腰椎骨折术后的患者的护理体会进行总结汇报。

1　资料与方法

1.1　一般资料

纳入本研究的胸腰椎的患者共计50例，其中有29例为男性患者，21例为女性患者，年龄最小19岁，最大68岁，平均年龄（46.9±3.8）岁，有30例为高空坠落伤，有10例为车祸伤，剩余的10例为重物砸伤；职业分布：电工5人，司机7人，建筑工人24人，其他职业14人；T 11骨折13例，T 12骨折15例，L 1骨折9例，L 2骨折10例，L 3骨折3例；治疗方式：手术治疗22例，非手术治疗28例。全部患者意识清醒，语言表达正常，均可配合完成各项护理工作。

1.2　护理方法

1.2.1　体位护理　安排患者卧在硬板床上，并且要使脊柱保持水平位置，以解除骨折椎体的压力，禁止患者坐起及下地行走，做好健康教育工作，向患者讲解正确卧位的必要性和重要性。

1.2.2　心理护理　突然受伤且失去生活自理能力后患者会出现恐惧、焦虑等消极情绪，护理人员应积极了解其想法，给予心理疏导，向患者讲解接受治疗与功能训练可改善病情，恢复自理能力，促使其积极配合治疗，有信心战胜疾病。

1.2.3　饮食护理　患者术后大多没有食欲，很可能便秘，早期应禁食生冷、油腻之品，以营养丰富、易消化、清淡的食物为主。患者的饮食应富含维生素以及纤维素，多吃水果及蔬菜，每天可适当喝些蜂蜜水，以预防便秘，少食多餐，避免食用辛辣等刺激性食物 ［1］。

1.2.4　疼痛护理　入院后要求患者睡硬板床，少震动，不倾斜，将垫枕放置于伤椎处，指导患者肌肉放松，伸展髋部，外展肩部，足跟姿势保持90°，可让患者听音乐、看电视等使注意力分散，轴线翻身，若有必要可按医嘱使用肌肉松弛剂、脱水剂。

1.2.5　预防并发症的护理　（1）术后切口感染：严密观察手术切口有无红肿及渗出，切口渗血较多应及时更换敷料。术后前三天内每日测量4次体温，以提前发现感染的先兆。（2）压疮：由于患者卧床时间较长，术后早期要每隔2 h翻身一次（注意翻身时保持脊柱中立位，不要使脊柱扭曲，并保护好受伤部位），用气圈及海绵垫等将患者的骨隆突部位进行保护，当局部出现红肿时，用红花酒精进行按摩，保持皮肤清洁，做好大小便的护理，患者的床铺应干净、平整、干燥、无渣屑。（3）泌尿系感染：对于留置导尿的患者，每日要清洗尿道口两次，导尿管每周更换1次，保证每天的饮水量。

1.2.6　功能锻炼　术后功能锻炼是非常关键的，可以有效地预防肌肉萎缩及关节僵硬。锻炼主要的内容包括腰背肌及全身功能锻炼。术后早期进行床上锻炼，被动活动关节，防止关节挛缩，要循序渐进，持之以恒。术后1～2周协助患者进行双下肢肌肉收缩锻炼，按摩双下肢，促进血液循环，术后3～4周进行双下肢屈曲和抬高锻炼，预防神经根粘连；术后1个月进行腰背肌锻炼，增强腰背肌力量 ［2］，促进复位后的脊柱稳定，腰背肌的锻炼方法：患者仰卧，采用五点支撑法、四点支撑法及三点支撑法进行锻炼，五点是以患者的头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰部、臀部向上抬起，悬空后伸；四点不包括头，三点不包括双臂，四点和三点支撑法适用于青壮年 ［3］。

出院后的锻炼指导：患者在出院前进行出院后的锻炼指导，术后2～3个月后下床行走锻炼，定期（1～2个月）来院复查X线片，了解内骨折愈合情况，并了解内固定物有无移位。

2　结果

在治疗过程中，所有患者均没有因为护理措施不当而出现肌肉萎缩、关节僵硬、泌尿系统感染、压疮等并发症，且大部分患者都积极配合治疗，其功能得到了最大程度或良好恢复，其功能得到了最大程度或良好恢复。

3　讨论

胸腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎骨折会造成患者丧失全部或部分躯干负重功能，严重限制功能活动，如果患者同时损伤了脊髓神经，很可能引起下肢功能不全，严重时则会完全瘫痪，是一种严重的脊柱创伤。在护理过程中，护理人员应根据具体的病情，有针对性的制定护理方案，并加以实施。不仅需要做好卧位的护理，还需要进行心理疏导，缓解其心理压力，另外应积极预防各种并发症。

本次研究结果显示，在治疗过程中，所有患者均没有因为护理措施不当而出现肌肉萎缩、关节僵硬、泌尿系统感染、压疮等并发症，且大部分患者都积极配合治疗，其功能得到了最大程度或良好恢复。说明有针对性地给予其有效的护理措施，能够提高临床疗效，减少术后并发症，促进患者的功能恢复，缩短其康复时间。