宫腔镜处理节育环嵌顿临床应用

齐义元434020湖北省荆州市妇幼保健医院妇产科

宫腔镜处理节育环嵌顿临床应用

齐义元
434020湖北省荆州市妇幼保健医院妇产科

目的：探讨宫内节育器取器困难宫腔镜下取出节育器的效果。方法：2010年1月-2013年12月收治宫腔镜下成功取出IUD的取器困难患者60例，分析临床资料。结果：60例患者在我院行宫腔镜下取环均成功，无一例出现并发症。结论：宫腔镜下取环有明显优势，对临床上节育环嵌顿有一定价值。

宫内节育器；节育器嵌顿；宫腔镜

放置宫内节育器（IUD）是一种长久高效的避孕方法。但IUD绝经后取出IUD的女性取器困难增加。为提高取出IUD的安全性及成功率，对我院2010年1月-2013年12月荆州市妇幼保健院住院的60例在宫腔镜下成功取出IUD的取器困难患者的临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年12月收治因节育环取出失败的取环患者60例，年龄45～75岁，平均60.5岁；IUD放置年限10～20年，平均15.5年，其中绝经妇女50例，绝经时间1～10年，平均5.5年。在行常规取环失败后，建议在宫腔镜下取环。所有患者入院行彩色超声均提示宫内有完整节育器或节育器残留，考虑节育环异位可行典油造影。

方法：宫腔镜检查术前对60例患者收治入院，进行常规体检，白带化验，宫颈脱落细胞学检查，血常规检查，心电图检测等，在确定排除患者患有急性生殖道感染和严重心肺功能不全等禁忌证的情况，术前晚，阴道上米索前列醇片剂0.4mg，利于软化宫颈，便于术中宫颈扩张。对患者采用现有的宫腔镜仪器进行检查，采用5％葡萄糖注射液作为膨宫液，膨宫压力控制在90～120 mmHg。对患者采用静脉全麻进行麻醉，并取膀胱截石位，以浓度0.5％碘伏溶液对患者外阴，阴道，宫颈进行常规消毒，采用探针对患者宫腔的深度进行探查，扩宫至通过10号宫颈扩张棒，对于患有宫颈管粘连的患者采用探针进行松解，然后将宫腔镜置入，了解IUD的位置、形状、断裂部位、嵌顿情况以及宫内有无病变。对于完整、无嵌顿的环，用取环器直接勾取；对于有肌层部分嵌顿环，用止血钳夹住尽量拖到宫颈口再缓慢牵出。并观察有无活动性出血。若环断裂或残留，则在宫腔镜下找到游离端，取出残留的节育器，如节育环完全嵌顿，可能造成子宫穿孔，不可强行取器，应行腹腔镜下修补。

结果

本组60例取器困难的患者宫腔镜检查发现宫腔内均有IUD存在。30例节育器位置正常患者中，3例合并宫腔粘连在宫腔镜下分离粘连后取出，10例节育环断裂，3例尾丝脱落宫腔镜下直接抓住尾端取出。其14余例嵌顿，其中10例嵌顿于宫侧壁，1例嵌顿于宫底，3例嵌顿于宫角。

讨论

取出IUD，是计划生育的常规手术，一般都能顺利完成。但近年来由于宫颈疾病的发生率升高，宫颈物理治疗和手术治疗的增加，取器的手术难度增加，而绝经后妇女由于生殖器萎缩，对节育环放置终生误解，更增加了取器的难度。取器困难及节育器嵌顿与节育环的类型无关，有资料表明：取器困难主要原因为节育器的断裂、残留及嵌顿[1]。IUD的嵌顿不仅可发生在放置的过程中，还可发生在取出的过程中。导致节育器嵌顿的原因有嵌顿[2]：①损伤：放置IUD时推送过度损伤子宫壁，哺乳期子宫小，壁薄弱易受损；②放置时间过长：据统计放置15年后，一般不增加取环难度，若时间过长，钢丝变质，增加嵌顿机会；③取器过晚：绝经后取环，因子宫逐渐萎缩，IUD相对过大，易损伤宫壁发生嵌顿甚至IUD异位至子宫外。而取环过程中反复多次盲目的勾取，易致节育器的位置发生改变，导致节育器变形、嵌顿、断裂甚至部分残留，极少部分还可能发生严重的并发症。宫腔镜是困难取器患者理想的治疗方法，本研究取环失败的病史60例，对于嵌顿、部分植入断裂、残留的困难取器，如果仅凭医师临床经验和感觉进行，盲目反复勾取可造成取器失败，甚至导致严重并发症。宫腔镜检查能准确迅速地了解IUD在宫腔内的位置、嵌顿深度，并可直接探测内膜下包埋之IUD残段，取器成功率大大提高。本文60例取器失败的患者在我院均安全成功取器，无出现并发症。因此，宫腔镜下取环有明显优势，对临床上节育环嵌顿有一定价值。

[1]董晶,隋龙,汪清,等.宫腔镜术在宫内节育器取出失败中的应用[J].现代妇产科进展，2008,17（1）：97.

[2]曹泽毅,沈坚,段涛,等.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008.

Clinicalapp lication of hysteroscopic treatment IUD incarcerated

QiYiyuan
DepartmentofObstetricsand Gynecology，Maternaland Child Health HospitalofJingzhou City，HubeiProvince 434020

Objective：To discuss the effect of hysteroscopic treatment IUD incarcerated.Methods：60 patients with hysteroscopic successfully removed the IUD contraceptive device from January 2010 to December 2013.We analyzed the clinical data.Results：60 patients in our hospital were successful hysteroscopic take part,with no complications.Conclusion：Hysteroscopic ring has obviousadvantages,and ithascertain valueofclinical IUD incarcerated.

IUD；IUD incarcerated；Hysteroscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.28