经阴道超声诊断宫腔粘连的临床探析

作者单位：161200 黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院

【摘要】目的　探析经阴道超声诊断宫腔粘连的临床价值。方法 搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宫腔粘连37例患者，对全部患者进行经阴道超声检查，并将结果与宫腔镜结果作对比，总结声像图特征及诊断价值。结果　超声结果与宫腔镜结果诊断符合率是93.75%，误诊率是6.25%，二者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经阴道超声对宫腔粘连的诊断价值较大，诊断较准确、可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.020

Clinical Study on Trans-vaginal Ultrasound in Diagnosis of Intrauterine Adhesion

YUAN Zaiqiang　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fuyu County，Qiqihar 161200，China

【Abstract】

Objective Clinical value of trans-vaginal ultrasound in diagnosis of intrauterine adhesion is to be studied.Methods We chose 37 patients of intrauterine adhesion who were received and treated in hospital from August 2013 to August 2014 and had them diagnosed by trans-vaginal ultrasound examination and then compared ultrasound diagnosis results to hysteroscopic examination results in order to summarize sonographic features and diagnosis value.Results Coincidence rate between ultrasound diagnosis and hysteroscopic examination were up to 93.75% and misdiagnosis rate was 6.25%; there were no great differential between them and without statistic value（P>0.05）.Conclusion Trans-vaginal ultrasound is of application value in diagnosis of intrauterine adhesion，and in addition，such a diagnosis approach is accurate and reliable.

【Key words】Intrauterine adhesion，Trans-vaginal ultrasound，Diagnosis

妊娠与宫腔粘连关系密切，常见于自然流产刮宫或人工流产术后，产后出血刮宫也可引起宫腔粘连。妊娠者子宫壁软，刮宫深度较难控制，或宫腔搔刮过度，吸宫时间过长，负压过大，子宫内膜基底层被刮掉，引起宫腔术后粘连；刮匙和吸头等反复进出子宫口，宫颈扩张不规则，均可加重内膜基底层损伤，造成粘连。除妊娠因素外，子宫肌瘤挖除术、子宫内膜结核和诊断性刮宫等非妊娠操作均可造成粘连。现搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宫腔粘连37例患者，对其经阴道超声的诊断价值进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宫腔粘连37例患者，全部患者均有宫腔治疗史或手术操作史，12例宫腔治疗，10例药流+清宫术，15例人工流产，年龄均为（33.46±4.13）岁，最大者45岁，最小者20岁。37例患者的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

对全部患者进行经阴道超声检查，并将结果与宫腔镜结果作对比，总结声像图特征及诊断价值。

检查仪器选择西门子Acuson512彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率是5.5～8 MHz，腹部探头频率是3.5～6 MHz，扫查角度为120°。检查体位选择仰卧位，首先对患者实施腹部扫查，掌握患者盆腔脏器的基本情况，其次对患者实施经阴道扫查，观察子宫轮廓、外形、内部回声等，最后对患者实施多切面扫查，对宫腔形态对称、子宫内膜厚度和回声是否均质、是否有宫腔积液、是否合并其他宫腔病变等进行重点观察，密切观察子宫内膜层和肌层之间分界清晰与否。

1.3　诊断标准

（1）患者接受经阴道超声检查后，声像图显示患者子宫内膜的薄厚程度不均，且子宫内膜局部回声中断；（2）声像图显示子宫内膜局部毛糙，回声不均，内膜和周围肌层之间分界不清晰，并伴有宫腔内低回声带，回声带不规则；（3）患者有宫腔积液，且宫腔内有无回声区，呈串珠样液性；（4）复杂性粘连为宫腔粘连者合并其他病变，包括子宫纵隔、子宫内膜息肉等。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　超声结果

37例患者中，30例宫腔粘连，其中11例轻度粘连，12例中度粘连，7例重度粘连，15例中央型，7例周围型，8例混合型；7例无宫腔粘连。

2.2　宫腔镜结果

37例患者中，32例宫腔粘连，其中1例伴有不全流产，1例子宫纵膈；12例轻度粘连，11例中度粘连，9例重度粘连；16例中央型，6例周围型，10例混合型。5例无宫腔粘连，其中1例伴有子宫内膜菲薄，1例子宫息肉。

2.3　诊断符合率

超声结果与宫腔镜结果的诊断符合率是93.75%（30/32），其中轻度粘连符合率是91.67%（11/12），中度粘连符合率是91.67% （11/12），重度粘连符合率是77.78%；中央型符合率是93.75%（15/16），周围型符合率是85.71%（6/7），混合型符合率是80% （8/10）。误诊率是6.25%（2/32），其中子宫内膜息肉1例，子宫纵膈1例，误诊为宫腔粘连。超声结果与宫腔镜结果无差异，无统计学意义（P>0.05），说明超声诊断较准确、可靠。

3　讨论

宫腔粘连患者主要表现为腹痛、月经过少，较健康妇女易发生流产，可继发不孕或闭经，严重危害患者身心健康。近几年，宫腔操作率不断升高，该病发生率呈逐年上升趋势，引起广泛关注，临床越来越重视对该病的早期诊疗 ［1］。有效诊断有利于迅速确诊疾病，积极患者有效治疗，以减轻疾病危害，维护患者健康。宫腔镜是宫腔粘连临床诊断的金标准，可清晰显示粘连范围、部位及性质，可对内膜受损进行评估，判断粘连程度，引导手术医生切除病变及宫腔修复，但有一定侵入性，检查对操作技术及仪器设备要求较高，费用较高，术中易发生穿孔，无法作为常规检查方式，故临床应用受限制。与宫腔镜检查相比，经阴道超声具有无创性和便捷性，患者易于接受，临床应用较为广泛 ［2］。在本文研究中，对37例患者实施经阴道超声，将结果与宫腔镜作对比，结果显示，经阴道超声共检出30例宫腔粘连，其中11例轻度粘连，12例中度粘连，7例重度粘连，15例中央型，7例周围型，8例混合型；诊断符合率是93.75%，轻度、中度和重度粘连符合率分别是91.67%、91.67%、77.78%，中央型、周围型和混合型符合率分别是93.75%、85.71%、80%，两种检查方式结果之间无较大差异，说明经阴道超声是一种诊断准确的方式。本组仍有6.25%误诊，考虑原因为经阴道超声无法观察患者宫腔的整体形态，操作者多因子宫纵隔、内膜息肉等病变诊断，忽略了对粘连的观察。

综上认为，经阴道超声在宫腔粘连的临床诊断中具有较大应用价值。