床旁颅脑超声在早产儿脑室周围-脑室内出血诊断中的应用

祁艳征张培霞邢方46300河南省漯河市郾城区人民医院46000河南省漯河市第二人民医院超声科

床旁颅脑超声在早产儿脑室周围-脑室内出血诊断中的应用

祁艳征1张培霞1邢方2
462300河南省漯河市郾城区人民医院1
462000河南省漯河市第二人民医院超声科2

目的：探讨早产儿脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）发生的影响因素，以及床旁颅脑超声检查对早产儿PVH-IVH的诊断价值。方法：用床旁颅脑超声对137例早产儿进行检查，将胎龄、出生体重、Apgar评分等因素与PVH-IVH发生率进行相关对比分析。结果：早产儿PVH-IVH的发生率62.7％。胎龄＜32周、出生体重＜1 500 g的患儿PVH-IVH发生率明显增高。结论：低胎龄、低出生体重早产儿PVH-IVH发生率较高，应进行常规筛查。床旁超声应作为筛查、监测新生儿颅内出血的首选方法。

超声检查；早产儿；脑室周围-脑室内出血

颅内出血是新生儿尤其是早产儿常见疾病，严重者常导致死亡或者遗留神经系统后遗症，根据出血部位不同分为硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）、脑实质出血和小脑出血几种类型［1］。其中PVH-IVH是新生儿颅内出血最常见类型，发病率高，危害大，由于许多患儿发病时无明显症状和体征，因此疾病容易被忽视。近年来，随着超声技术的不断发展，新生儿颅脑超声广泛应用于临床，它具有不可替代的优势，逐步成为筛查PVH-IVH的重要手段，且可以为临床治疗提供指导。2010年1月-2014年3月收治早产儿137例，进行床旁颅脑超声检查，回顾性分析检查结果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年3月收治早产儿137例，男85例，女52例，胎龄＜32周35例（25.5％），胎龄32～37周102例（74.5％）。出生体重＜1 500 g 45例（32.8％），≥1 500 g 92例（67.2％）。Apgar评分0～3分2例，4～7分19例，＞7分116例。

仪器与方法：患儿于出生后1～7 d行首次超声检查。患儿取仰卧位，静息状态，操作者清洁双手，消毒探头，经前囟分别作冠状面、矢状面扫查及经颞窗作横切面扫查，观察双侧大脑半球和整个脑实质回声结构以及透明隔腔大小，对脑室系统、脉络丛、脑室周围、沟回及丘脑尾状核等部位进行重点观察，观察后记录胎龄、出生体重、Apgar评分等指标，进行分析。

诊断标准：根据头颅影像学检查分为4级：室管膜下生发基质出血为Ⅰ级；脑室内出血，但无脑室扩大为Ⅱ级；脑室内出血伴脑室扩大为Ⅲ级；脑室扩大伴脑室旁白质损伤或出血性梗死为Ⅳ级［2］。各级PVH-IVH超声表现：Ⅰ级：冠状面显示侧脑室前角团状高回声区，矢状面在丘脑尾状核沟即室管膜下区呈现高回声区；Ⅱ级：主要表现为侧脑室后角部脉络丛体积增大、形态不规则、回声增强或在脉络膜丛旁见到团状高回声；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大，矢状面体部增宽＞5mm或后角扩张＞15 mm，冠状面前角失去“羊角样”形态；Ⅳ级：伴有脑室旁白质损伤以及脑室内出血，表现为沿侧脑室外上方球形或扇形高回声区。

结果

137例早产儿中发现PVH-IVH 86例，总发病率62.7％。胎龄＜32周患儿PVH-IVH发病率82.8％（29/35），胎龄≥32周患儿PVH-IVH发病率55.8％（57/ 102）；出生体重＜1 500 g的患儿PVH-IVH发生率84.4％（38/45），出生体重＞1 500 g的患儿PVH-IVH发生率52.2％（48/92）；胎龄＜32周、出生体重＜1 500 g的PVH-IVH发病率明显高于胎龄≥32周、出生体重≥1 500 g的患儿。不同Apgar评分的PVH-IVH发生率比较无明显差异。

讨论

新生儿颅内出血中，以早产儿PVH-IVH发生率和危害率最高，我国早产儿PVH-IVH发病率40％～70％［3］，本组数据显示发病率62.7％，与文献相符。研究发现，患儿宫内及出生时缺氧、出生后体重低、胎龄较小以及血小板降低是脑损伤的高危因素［4］。胎龄＜32周的早产儿，胚胎生发基质（GM）均存在于脑室周围室管膜下及小脑软脑膜下，基质毛细血管丰富，缺乏胶原和弹力纤维等结缔组织支持，且结构相对疏松，因此动脉压突然升高可致毛细血管破裂出血。线粒体存在于GM层血管壁细胞，加大耗氧量，因此缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒等变化对其特别敏感，坏死、崩解和出血等情况时有发生。32周以后，该基质逐渐萎缩，故胎龄越小，PVH-IVH发病率越高。胎龄≥32周早产儿也会出现PVH-IVH，可能与GM未完全萎缩有关。同时，脑室周围白质的纤维蛋白溶解活性增高，可抑制凝血［5］。另外，还存在一系列外在因素，如窒息、难产也会引起脑血流波动异常，使脑血管自动调节能力损伤，静脉压随之增高，进而PVH-IVH发生。本组资料显示Apgar评分与PVH-IVH的发病率组间比较无明显差异，分析原因可能与患儿缺氧时间较短有关。大多数PVH-IVH发生于生后3 d内，第1天发生约50％，生后1周可检出90％～95％，因此检查时间在患儿出生1～7 d为最佳，方便临床干预及早期治疗，提高患儿生存质量。

综上所述，早产儿PVH-IVH有较高的发生率，胎龄越小、出生体重越轻发生率越高。床旁颅脑超声可对PVH-IVH进行准确分度，为临床诊治提供可靠依据，其优点为简单、方便、无创、可重复检查等，是诊断PVH-IVH的首选方法。

［1］ 刘敬,曹海英.新生儿脑损伤超声诊断与临床［M］.北京：中国医药科技出版社,2005： 85-120.

［2］王卫平.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社, 2013：110-111.

［3］陈惠金.我国早产儿脑室内出血的早期诊断和防治现状［J］.临床儿科杂志,2004,22 （1）：3-7.

［4］阮珊三,刘维民,马金凤,等.早产儿脑损伤225例超声诊断及高危因素分析［J］.临床儿科杂志,2009,27（4）：380-383.

［5］姚裕家.早产儿脑损伤的病因及病理生理机制研究进展［J］.临床儿科杂志,2006,24 （3）：166-167.

App lication of bedside ultrasound in diagnosis of periventricular-intraventricular hem orrhage in prem ature in fants

QiYanzheng1,Zhang Peixia1,Xing Fang2
The People's HospitalofYancheng District in Luohe City,Henan Province 4623001
DepartmentofUltrasound ofthe Second People'sHospital in Luohe City,Henan Province 4620002

Objective：To discuss factorsand the clinicaleffectofbedside ultrasound in diagnosisofperiventricular-intraventricular hemorrhage in premature infants.Methods：137 cases of premature infantswere examined by bedside ultrasound,and the correlation between age,birthweight,Apgar score and PVH-IVH were analyzed.Results：PVH-IVH in premature children the incidence of62.7％.≤32 weeks gestationalage,birth weight infants≤1 500 g PVH-IVH incidencewas significantly higher.Conclusion：The occurrence rate of PVH-IVH was higher in low age.Low birth weight premature infants,and routine screening should be carried out.Bedside ultrasound should beused as the firstchoice forscreeningandmonitoring of intracranialhemorrhage in newborns.

Ultrasound examination；Premature infant；Periventricular-intraventricularhemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.72