氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

陈彪

【摘要】目的 分析氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 将87例患者分为两组，治疗组45例在对照组42例常规治疗基础上联合氯吡格雷治疗。结果 治疗组临床疗效总有效率97.8%较对照组78.6%高，心电图改善总有效率93.3%较对照组71.4%高，心绞痛发作次数、持续时间较对照组短，P < 0.05；治疗期间无不良反应发生。结论 氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛效果显著。

【关键词】氯吡格雷；不稳定型心绞痛；疗效

作者单位：133000 延吉，延边第二人民医院

不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，病情较重，易发生急性心肌梗死，导致猝死。众多研究人员对不稳定型心绞痛均认为需早期有效治疗。现本文就以45例不稳定型心绞痛患者为例，采取氯吡格雷治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组87例不稳定型心绞痛患者均在我院接受治疗，经临床症状、心电图等检查，与美国心脏病学会［1］中不稳定型心绞痛诊断标准相符；患者肝肾功能正常，无药物禁忌证；于2013年8月～2015 年3月接受治疗；男53例，女34例；年龄35～75岁，平均年龄（67.3±7.3）岁；21例梗死后心绞痛，37例初发型心绞痛，29例劳力性心绞痛；按照治疗方式的不同分为治疗组45例和对照组42例，两组患者基本资料无统计学意义，P＞0.05，具有对比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后及时卧床休息，吸氧、营养支持、维持水电解质平衡，予以患者抗血小板药物、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等常规治疗，入院当日给予阿司匹林300 mg嚼服，后每日空腹顿服100 mg；5 000 U/d低分子肝素皮下注射，每天一次，共7 d；每晚口服20 mg辛伐他汀，每天一次；治疗组在此基础上联合氯吡格雷治疗，每日顿服75 mg；两组患者疗程均为4周。

1.3效果判定

临床疗效：心绞痛发作次数较治疗期间降低80%以上为显效；心绞痛发作次数较之前降低50%～80%为有效；心绞痛发作次数较之前降低不足50%为无效［2］。

心电图改善：心电图ST段恢复正常为显效；心电图ST段提高0.1 mV，导联倒置T波变浅50%以上；或T波转为直立为有效；心电图未达到以上标准为无效［3］。

1.4统计学分析

以SPSS 20.0统计软件分析此次研究数据，正态计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效对比

治疗组临床疗效总有效率97.8%（44/45），即显效28例，有效16例，无效1例；对照组临床疗效总有效率78.6%（33/42），即显效14例，有效19例，无效9例；两组对比，P＜0.05。

2.2两组患者心电图变化对比

治疗组心电图改善总有效率93.3%（42/45），即显效21例，有效21例，无效3例；对照组心电图改善总有效率71.4%（30/42），即显效13例，有效17例，无效12例；差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3两组患者心绞痛恢复情况分析

治疗组心绞痛发作次数（1.0±0.4）次/d，持续时间（5.0±2.4）min；对照组心绞痛发作次数（2.8±0.69）次/d，持续时间（11.2±4.8） min；差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.4不良反应

两组患者治疗期间未出现肝肾功能、血尿常规异常等情况，无出血、药物过敏、皮疹等不良反应。

3　讨论

不稳定型心绞痛是临床常见危重疾病，是导致急性心肌梗死、猝死的主要疾病。其原因的发生是因冠脉粥硬化继发出血、斑块破裂等，使血管内膜下基质暴露，与血小板表面受体结合，形成血栓、冠脉痉挛等，导致心肌供氧、供血减少，诱发心绞痛。不稳定型心绞痛患者冠脉内血栓富含血小板血栓，无法完全溶解于纤溶药物，血小板、凝血酶促凝血作用会促使新的血栓形成，闭塞冠脉，阻断血流。在临床治疗不稳定型心绞痛时，不仅需要常规治疗，也要及时采取抗凝血、抗血小板、调脂等治疗。低分子肝素具有抗凝、抑制血栓形成作用，可减轻血液黏稠度，促使缺血区侧支循环供血建立，恢复抗凝效果。阿司匹林是临床常用经典抗血小板药物，通过降低环氧合酶-1活性，以此抑制血小板激活剂血栓素的合成，阻断体内凝血。在此次研究中，治疗组临床疗效总有效率97.8%较对照组总有效率78.6%高，心电图改善总有效率93.3%较对照组总有效率71.4%高，P＜0.05。结果显示，对不稳定型心绞痛患者在采取常规治疗同时，予以抗凝血、抗血小板、调脂等治疗，并联合氯吡格雷，可提高患者治疗效果，改善患者心电图，取得让人满意的效果。

氯吡格雷为二磷酸腺苷受体拮抗剂，经肝脏代谢，可与血小板膜表面的二磷酸腺苷受体不可逆性结合，起到抗血小板凝聚作用；同时氯吡格雷对血小板激活与聚集的阻断，抑制炎性介质的释放，减轻机体炎症反应。采用氯吡格雷，通过抑制动脉炎性介质的释放，可延缓动脉粥样硬化的形成，阻止疾病进展，抑制血栓形成，效果显著。在此次研究中，治疗组心绞痛发作次数、持续时间较对照组短，P＜0.05，治疗期间未出现肝肾功能、血尿常规异常等情况，无出血、药物过敏、皮疹等不良反应。由此可见，在常规治疗不稳定型心绞痛同时，联合氯吡格雷治疗，可提高患者的治疗效果，减少患者心绞痛发作次数和发作持续时间，效果显著，且治疗期间无不良反应发生，安全性高。总而言之，氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛取得让人满意的效果，安全性高。

参考文献

［1］张三强，潘苗，刘建庄，等. 低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］. 实用医学杂志，2010（10）: 1808-1809.

［2］李英松.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛临床效果评价［J］. 中国继续医学教育，2015，7（11）：214-215.

［3］董萌. 辛伐他汀联合氯吡格雷和低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］. 中国中西医结合急救杂志，2014，21（3）: 215-218.

Clinical Efficacy of Clopidogrel in the Treatment of Unstable Angina

CHEN BiaoSecond People's Hospital of Yanbian，Yanji 133000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy of clopidogrel in the treatment of unstable angina. Methods Eighty-seven patients were divided into two groups，45 patients in study group were given conventional treatment combined with clopidogrel and 42 patients in control group were given conventional treatment. Results The total efficiency in the treatment group（97.8%）was higher than the control group（78.6%），ECG total effective rate（93.3%）was higher than the control group（71.4%），angina attacks，shorter duration than the control group，P < 0.05，no adverse reactions during treatment occur. Conclusion The treatment of unstable angina clopidogrel effect is remarkable.

【Key words】Clopidogrel，Unstable angina，Efficacy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.076

【中图分类号】R972

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0099-02