氯吡格雷在短暂性脑缺血发作治疗中的应用研究

【摘要】目的　研究短暂性脑缺血发作应用氯吡格雷治疗的临床效果。方法　选取我院2012年11月～2013年11月间收治的短暂性脑缺血发作患者31例，对照组应用阿司匹林口服治疗，治疗组应用氯吡格雷口服治疗，比较两组治疗效果。结果 经过治疗，治疗组总有效率（93.33%）与对照组（75.00%）比较相对较高，不良反应无明显差异，两组患者治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 短暂性脑缺血发作应用氯吡格雷治疗效果良好，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.145

作者单位：1 150056 哈尔滨市中医医院；2 150000哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院

通讯作者：张庆江，E-mail：zqi_227@163.com

Applied Research on Clopidogrel in Treatment of Transient Ischemic Attack

LIU Sijia 1ZHANG Qingjiang 2ZHANG Xiaonan 11 Hospital of Traditional Chinese Medicine in Harbin，Harbin 150056，China，2 2nd Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical effect of clopidogrel in treatment of transient ischemic attack is to be observed. Methods Chose 31 patients suffering from transient ischemic attack who were treated in hospital from November 2012 to November 2013. Patients in control group were given aspirin oral medicine treatment; while patients in study group were given clopidogrel medicine treatment，and then compared treatment efficacy of the two groups. Results After treatment，the comparative result showed that the treatment efficacy in study group（93.33%）was much higher than that in control group （75.00%），but there was no differential between two groups with regarding to side-effect incidence; meanwhile，there was a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Clopidogrel is of favorable effect in treatment of transient ischemic attack with medical safety.

【Key words】Transient ischemic attack，Clopidogrel，Aspirin

短暂性脑缺血发作主要是指脑部血管发生功能障碍导致神经功能缺失，目前尚未明确该病的发病机制，有学者提出，脑血管出现微栓塞或痉挛，血流动力学与血液成分发生改变是致使该病发生的重要因素。大量实践表明，短暂性脑缺血发作应用抗血小板药物治疗安全有效。基于此，我院对2012年11月～2013年11月间收治的短暂性脑缺血发作患者31例分别应用阿司匹林与氯吡格雷口服治疗，效果理想，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院2012年11月～2013年11月间收治的短暂性脑缺血发作患者31例，分为两组。治疗组15例，男8例，女7例，平均年龄（56.73±9.28）岁，平均病程（8.41±1.55）个月；对照组16例，男7例，女9例，平均年龄（57.94±10.01）岁，平均病程（8.63±1.74）个月。

1.1.1　纳入标准 （1）无应激障碍与精神疾病，有正常的表达能力；（2）肝肾功能未见异常；（3）治疗前4周未应用过抗血小板与抗凝药物；（4）知情同意。

1.1.2　排除标准 （1）有药物禁忌证；（2）存在神经系统感染与颅脑损伤等合并症；（3）药物过敏或有过敏史；（4）精神异常患者。

两组病程、年龄范围等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

给予两组常规药物对症处理，以改善脑部血管循环，严格排除抗血小板、抗凝剂与抗栓剂药物。对照组给予阿司匹林口服治疗，1次/d，0.1 g/d，持续治疗10 d；治疗组给予氯吡格雷口服治疗，1次/d，50 mg/d，持续治疗10 d ［1］。10 d后，连续3 d统计患者短暂性脑缺血发作次数，检查患者的肝肾功能与血尿常规，同时观察两组的不良反应发生情况，随访1年，评价两组患者临床疗效。

1.3　疗效标准

治愈：治疗10 d，短暂性脑缺血发作终止，而且6个月内无复发；显效：与治疗前相比，短暂性脑缺血发作频数减少75%；有效：发作频数减少50%；无效：短暂性脑缺血发作频数减少不足50%，治疗期间有脑卒中或脑梗死事件发生，甚至发作增加。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　临床疗效

随访1年发现，治疗组8例（53.33%）治愈，4例（26.67%）显效，2例（13.33%）有效，1例（6.67%）无效，发生脑卒中，总有效率93.33%；对照组4例（25.00%）治愈，3例（18.75%）显效，5例（31.25%）有效，4例（25.00%）无效，其中3例（18.75%）发生脑卒中，1例（6.25%）发作增加，总有效率75.00%。观察组总有效率（93.33%）与对照组（75.00%）比较相对较高，两组患者临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　不良反应

治疗组出现皮肤瘀点1例（6.67%），轻度牙龈出血1例（6.67%），胃肠道反应1例（6.67%），不良反应发生率20.01%；对照组胃肠道反应2例（12.50%），皮肤瘀点1例（6.25%），不良反应发生率18.75%，两组患者不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

短暂性脑缺血发作患者出现脑卒中的风险较高，何锴 ［2］的文献报道，短暂性脑缺血发作一次，一个月内约4%～8%的患者会出现脑卒中，1年内12%～13%的患者脑卒中发作，5年内出现脑卒中的比例能够达到24%～29%。若短暂性脑缺血频繁发作，48内会有50%的患者出现缺血性脑卒中。因此，加强短暂性脑缺血的临床治疗对挽救患者生命尤为重要。大量学者认为，微栓塞是导致该病发生的主要因素，鉴于此种发病机制，临床中通常给予抗血小板药物进行预防与治疗。阿司匹林作为治疗该病的一线药物临床应用广泛，该药主要通过对环氧化酶活性产生抑制，从而减少血栓素生成，防止血小板的大量聚集。安 ［3］的研究证实，氯吡格雷抗血小板聚集的效果尤为显著，其能够阻断二磷酸腺苷所致的血小板扩增，对其他方式引起的血小板聚集起到良好的抑制作用，而且氯吡格雷能够显著降低血小板的寿命，进而降低血小板水平，缓解血小板大量聚集造成的风险。本研究中，应用氯吡格雷治疗的观察组总有效率（93.33%）高于应用阿司匹林治疗的对照组（75.00%），患者发生脑卒中的比例仅为6.67%，低于临床报道的12%～13%。用药期间，两组患者均未见严重的不良反应，胃肠道反应、皮肤瘀斑与牙龈出血症状在停药后全部消失。提示短暂性脑缺血应用氯吡格雷治疗能够减少脑卒中的发生可能，安全可靠，与安萍报道一致。综上所述，短暂性脑缺血发作应用氯吡格雷治疗效果良好，安全性高。