特殊类型阑尾炎的临床特点与诊断治疗研究

金照凯 张驰062150河北省泊头市医院

特殊类型阑尾炎的临床特点与诊断治疗研究

金照凯 张驰
062150河北省泊头市医院

目的：探讨特殊型阑尾炎的临床特点、诊断与治疗情况。方法：收治特殊类型阑尾炎患者88例，回顾性分析其临床资料。结果：46例老年性阑尾炎均获得准确诊断，6例保守治疗痊愈，40例行手术治疗痊愈。22例小儿急性阑尾炎3例误诊，1例保守治疗痊愈，21例手术治疗痊愈。20例妊娠阑尾炎均获得准确诊断，4例非手术治疗痊愈，16例手术治疗痊愈。结论：特殊类型阑尾炎病理生理特点及临床表现复杂，早期准确诊断并及早采取有效治疗是改善预后的关键。

阑尾炎；特殊类型；诊断；治疗

本研究分析、总结了特殊类型阑尾炎的临床特点、临床诊断与治疗要点，旨在提高临床对于特殊类型阑尾炎的认识与临床诊疗水平，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治特殊类型阑尾炎患者88例，其中老年性阑尾炎46例，男26例，女20例，年龄60～82岁，平均（73.12±5.63）岁；小儿急性阑尾炎22例，男13例，女9例，年龄0.5～12岁，平均（6.32±1.25）岁；妊娠阑尾炎20例，年龄20～35岁，平均（26.32±2.23）岁，12例早期妊娠（＜12周），4例中期妊娠（12～27周），4例晚期妊娠（≥28周）。

临床表现：①老年阑尾炎：6例恶心呕吐，2例全腹疼痛，18例患者首发症状为右下腹隐痛，14例转移性右下腹疼痛，4例便秘及腹部不适，2例发热。31例右下腹麦氏压痛，5例全腹压痛，7例腹肌紧张，2例直肠指诊显示右侧触痛。白细胞计数（7.0～18.2）×109/L，中性粒细胞有29例升高，其中，27例0.8～0.9，2例＞0.9。②小儿急性阑尾炎：主要表现恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻以及黄色黏液稀便等，排便次数5～6次/d。首发症状12例恶心呕吐，8例腹痛，2例腹痛腹泻。白细胞计数（12.8～16.5）×109/L，中性粒细胞5例0.7～0.79。③妊娠阑尾炎：妊娠早期者的表现与一般阑尾炎相同，妊娠中晚期患者由于子宫体积相对增加，腹痛以及触痛部位向上转移，部分无明显腹痛体征。白细胞计数在（11.2～18.9）×109/L，中性粒细胞0.6～0.8。

结果

老年阑尾炎：46例经查体、血常规检查及影像学检查（如腹部B超、CT等）确诊，解剖类型：22例阑尾穿孔，16例坏疽，8例阑尾脓肿。其中，6例应用抗生素等对症支持治疗痊愈，40例行手术治疗，32例切口Ⅰ期愈合，8例切口Ⅱ期愈合。

小儿急性阑尾炎：22例小儿急性阑尾炎，入院后3例诊断为急性肠炎，2～5d后再次诊断为急性阑尾炎，其余19例（86.36％）诊断准确。解剖类型：7例阑尾脓肿，10例阑尾穿孔，5例阑尾坏疽。其中，21例患儿采用手术治疗，20例切口Ⅰ期愈合，1例切口Ⅱ期愈合；1例合并肛周脓肿，采用抗感染治疗痊愈。

妊娠阑尾炎：20例妊娠阑尾炎均准确诊断。解剖类型：8例单纯性阑尾炎，10例化脓性阑尾炎，2例阑尾穿孔。其中，4例单纯性阑尾炎患者行非手术治疗痊愈，另16例患者行手术治疗，14例切口Ⅰ期愈合，2例切口Ⅱ期愈合。

讨论

小儿急性阑尾炎的症状往往不典型，容易被误诊，本组首诊13.64％被误诊为急性肠炎。临床应细致分析患儿的病情，并完善体格检查。本组还表现为不同程度的白细胞计数升高，如腹痛及发热等症状均得以控制后白细胞计数仍无明显降低，多提示为化脓性阑尾炎，可借助B超等影像学检查诊断鉴别[1]。由于小儿阑尾尚未发育成熟，缺乏网膜的保护，一旦发生阑尾炎，病情发展迅速，一经诊断应尽快手术切除阑尾，多可获得良好疗效[2]。

妊娠期阑尾炎多表现为转移性右下腹疼痛，中晚期由于子宫体积较大而导致腰部疼痛明显、腹部疼痛不明显、腹肌紧张不明显等，极易造成误诊。临床诊断时，可嘱患者取左侧卧位，有利于使子宫向左移动，更明确地了解子宫外压痛情况。对于妊娠早中期多主张手术切除治疗，对子宫的刺激较小，通常不易引起流产；而如果采取保守治疗，极易造成病情延误而出现流产、早产甚至死胎等问题[3]。老年阑尾炎多缺乏典型临床症状和体征，且多病程较长，而老年患者对于腹痛的敏感度较低，临床需借助B超、CT或MRI等影像学检查辅助诊断。本组46例老年阑尾炎患者中，6例保守治疗痊愈，另40例均经手术治疗痊愈，预后较好。

总之，老年、小儿及妊娠阑尾炎等特殊类型阑尾炎往往缺乏典型临床表现，临床在应重视临床症状分析的同时配合查体、血常规及影像学检查诊断，一经确诊，宜尽快实施手术治疗，慎重选择保守治疗，以改善临床预后。

[1]宗亮，陈平.临床特殊类型阑尾炎诊治分析[J].中国现代普通外科进展,2010,13（4）：299-301.

[2]金山.特殊类型阑尾炎的诊治[J].中国医刊，2011,46（6）：6-8.

[3]赖光芒.特殊类型阑尾炎45例诊治体会[J].中国中医药资讯,2011,3（9）：182.

Researchonclinicalcharacteristicsanddiagnosisandtreatmentofspecialtypesofappendicitis

JinZhaokai,ZhangChi
BotouCityHospitalofHebeiProvince062150

Objective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofspecialappendicitis.Methods：88cases ofspecialtypeofappendicitiswereselected,andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：46casesofsenile appendicitiswerediagnosedcorrectly；6caseswerecuredbyconservativetreatment；40caseswerecuredbysurgicaltreatment.In 22casesofacuteappendicitis,3casesweremisdiagnosed；1casewascuredbyconservativetreatment；21caseswerecuredby surgicaltreatment.20casesofpregnancyappendicitiswerediagnosedcorrectly；4caseswerecuredbynonoperativetreatment；16 caseswerecuredbysurgicaltreatment.Conclusion：Thepathophysiologyandclinicalmanifestationsofthespecialtypeof appendicitiswerecomplex,andearlydiagnosisandeffectivetreatmentwerethekeystoimprovetheprognosis.

Appendicitis；Specialtype；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.22