肺血栓栓塞症的临床护理体会

【摘要】 目的　探讨肺血栓栓塞症患者临床护理。方法　选取2012年1月～2014年6月收治的肺血栓栓塞症患者24例临床护理方法资料进行分析。结果 经应用临床治疗15～40 d，治愈22例，死亡2例。结论 经临床治疗及护理，患者情绪稳定，恐惧感减轻或消失。未出现并发症或出现并发症时得到及时的处理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.123

作者单位：161200 黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院

The Clinical Attendance Experience on Pulmonary Thromboembolism

LU Hongxia　The Chinese medicine Hospital in Fuyu County， Qiqihar 161200， China

【Abstract】

Objective The clinical attendance on patients with pulmonary thromboembolism is to be investigated. Methods Analyzed the clinical attendance data selected from 24 patients with pulmonary thromboembolism who were treated in our hospital from January 2012 to June 2014. Results　With clinical treatment as long as 15 days to 40 days， 22 patients had been cured， but the other two patients were died. Conclusion With the aid of clinical treatment and attendance， patients are in emotional stability， and their fear have been alleviated or disappeared. No complication occurs in clinical treatment or the complications have been treated timely when it occurs.

【Key words】Pulmonary thromboembolism， Clinical nursing

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合征，其中99%的栓子为血栓性质，因此也称为肺血栓栓塞症，栓子可以是脂肪、羊水和空气，发病仅次于冠心病和高血压 ［1］。肺栓塞急性期的病死率较高，发病1 h内猝死率为11%，如能正确诊断，治疗及时有效，大多数预后良好。选取2012年1月～2014 年6月收治的肺血栓栓塞症患者24例临床护理方法分析如下。

1　临床资料

本组收治的肺血栓栓塞症患者24例，其中男16例，女8例，年龄47～73岁，平均59岁。临床症状：呼吸困难20例，胸痛15例，咯血10例，咳嗽9例，烦燥不安7例，出汗、昏厥9例，典型的“PI三联征”4例。发热8例＞37.1℃，肺部啰音7例，肺动脉7例，呼吸频率＞20次/分20例。

2　护理

2.1　预见性护理

仔细询问病史，注意有无血栓栓塞的高危因素，发病前有无剧烈咳嗽、排便用力，卧床时间较长患者下地活动的时间。由于肺栓塞的症状和体症均缺乏特异性，且不敏感，易误诊为其他心血管疾病，有研究资料显示，既往无心肺疾患的肺栓塞患者97%有呼吸困难，活动后明显；呼吸急促或胸痛，通常呼吸困难、晕厥或发绀预示有致命性危险。该病起病急，由于肺栓塞导致严重缺氧，烦躁不安，患者无任何心理准备，通常表现为恐惧甚至濒死感。观察呼吸频率、氧饱和度、动脉血气分析及肺部体征的变化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度下降，心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧。监测患者有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧表现。监测有无颈静脉充盈度增高，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿等静脉压增高等心功能不全的表现 ［2］。

2.2　一般护理

为患者提供安静、安全、舒适的环境，保持室内空气流通。应提供容易消化，高蛋白，高纤维饮食，如牛奶，豆制品，新鲜蔬菜，水果等等。此外，确保每天饮水量，多饮水可降低血黏度，增加血液流速。保持大便不通畅，必要时，可以使用缓泻药。建议戒烟，控制体重。应2周内绝对卧床休息，如果呼吸困难可取半卧位。减少不必要的移动和翻转，应用气垫床，保持床铺清洁、舒适，注意皮肤护理，协助2～3小时翻身1次。抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肢体肿胀。严禁挤压按摩，严禁对患肢进行体冷热敷，预防血栓脱落，导致再次肺栓塞。

2.3　病情观察

溶栓治疗并发症最重要的是出血，尤其是颅内出血，胃肠道出血。评估有无活动性出血，自发性颅内出血，出血性疾病的禁忌，完成各项检查，准备急救用品，药品。密切监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。加强巡视，观察有无胸痛，咳嗽，咯血加重，有无出血倾向，有无头痛，呕吐，意识障碍，以确定颅内出血倾向；注意有无皮肤和黏膜出血，瘀点，瘀斑，消化道，牙龈，鼻出血。观察大小便的颜色，有无黑便，血便。观察双下肢观察无有酸胀疲劳，关节肿胀和疼痛。

2.4　溶栓护理

2.4.1　溶栓治疗护理 根据医嘱定时、定量将药物从静脉泵入，并随时观察用药后的反应；溶栓药输完后，即刻复查心电图，观察其变化，根据医嘱复查放射性核素肺灌注显像和增强CT等，判断溶栓治疗；溶栓后2～4 h查凝血酶原时间，调整肝素或低分子肝素的剂量。

2.4.2　溶栓后护理 溶栓治疗期间避免各种注射、穿刺，必要时拔针后延长按压时间。护理操作动作轻柔，避免碰撞。溶栓治疗最常见的并发症是出血，如皮下出血，鼻出血，内脏出血，颅内出血。要注意生命体征，监测意识，表情和瞳孔变化，观察病人口腔黏膜的变化，观察牙龈有无出血，大小便的颜色，注射部位有无血肿，避免不必要的肌肉注射，以免增加出血的机会；避免碰撞，每日检查凝血时间和凝血酶原时间。在做好基础护理，尤其是在卧床休息，应有专门陪护，协助为生活所需的理。保持床铺整洁，舒适，避免局部受压过久 ［3］。给予清淡易消化，含有较多的粗纤维食物，保持大便通畅，必要的时候，给予开塞露肛门或口服缓泻药。嘱患者不要过度咳嗽，呼吸困难，以确保氧气供应。

2.5　心理护理

肺栓塞后会引起胸部疼痛，呼吸困难，低氧血症等表现，有部分患者甚至产生极端恐惧有濒监死亡的感觉，患者亲属陪伴可以减少恐惧的情绪。提供一个安静、舒适的环境，向患者及亲属耐心细致地讲解与本病相关知识和方法，使患者以良好的心态配合治疗和护理。

3　健康教育

给患者讲解有关肺栓塞疾病的知识，了解肺栓塞患的危险因素和预防措施。培养良好的生活习惯，合理的饮食，严格控制血压，血脂，血糖，控制体重，戒烟酒，避免和减少血栓形成。从医院出院后继续服用华法林，定期门诊复查凝血功能，肝肾功能。禁食如白菜，萝卜，菠菜，咖啡等对对华法林作用有影响的食物。长期卧床患者经常变换体位，下肢主动或被动活动，改善血液循环，避免血栓的形成。下肢深静脉血栓形成者适当抬高下肢，或穿弹性长袜，促进静脉回流。

4　结果

经应用临床治疗15～40 d，治愈22例，死亡2例。

5　结论

肺血栓栓塞症患者如能正确诊断，及时有效的治疗及观察护理，大多数预后良好。