浅谈肺癌的临床治疗方法与体会

【摘要】目的　探讨肺癌患者的临床治疗方法与体会。方法　回顾性分析2010～2012年肺癌患者33例经过手术治疗患者的资料。结果 经过治疗后33例患者中生存32例，因并发症感染死亡1例。结论 肺癌的治疗提倡多科综合治疗以及化疗，以便达到最理想的治疗效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.082

作者单位：157131 海林，黑龙江省柴河林业局医院

The Clinical Treatment of Lung Cancer

GAO Chengbin　Chaihe Forestry Bureau Hospital in Heilongjiang Province，Hailin 157131，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical treatment and experience of patients with lung cancer. Methods A retrospective analysis of information about 33 cases with lung cancer who took surgical treatment from 2010 to 2012. Results After treatment 33 patients survive 32 cases ，one case of death due to complications of infection. Conclusion The treatment of lung cancer as well as to promote multidisciplinary comprehensive treatment of chemotherapy in order to achieve the best therapeutic effect.

【Key words】　Lung cancer，Treatment，Methods

肺癌大多数都发生于支气管黏膜的上皮部位，也可称之为支气管肺癌，近50年来该病的发病率和死亡率都有上升的趋势，是目前世界上恶性肿瘤死亡的主要原因。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2010～2012年收治的肺癌患者33例，其中男23例，女10例；年龄最小者45岁，最大者72岁；其中15例入院时存在心血管疾病，10例存在其他疾病，8例存在两种以上疾病。

1.2　方法

手术是肺癌最重要也是最有效的一种治疗手段，综合治疗能够提高肺癌的临床治疗效果 ［1］。综合治疗的主要方法包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗以及免疫治疗等。选择治疗方案的时候应该综合患者全身及心肺的情况以及其他相关因素等再作决定。怀疑为肺癌者，尚未发现远处多个转移灶，患者的一般状况都较为良好，心肺功能耐受者，应尽早接受手术的治疗。手术前或手术后根据肺癌病理类型、细胞的分化程度、淋巴结转移情况，决定综合应用化疗、放疗以及其他的治疗方法。小细胞肺癌可以采用化疗、放疗后手术治疗的方案。对中晚期肺癌患者经化疗、放疗后可以考虑做手术治疗。

1.2.1　手术治疗　目的是彻底切除肺部原发肿瘤和局部及纵隔淋巴结，尽量多保留健康的肺组织 ［2］。根据发生病变的部位和大小，决定肺部切除术的范围。周围型肺癌一般采用肺叶切除的方法；中心型肺癌采用肺叶或者是全肺切除的方法；肺癌主要在一个肺叶内，同时还侵犯主支气管或中间支气管，可行袖式肺叶切除术，即切除一叶肺和受累的一段支气管后，再行支气管吻合。这种手术既能够达到根治的目的，也避免了对患者进行全肺切除，保留了健康的肺组织。手术方法可以采用常规的开胸的手术方法，亦可采用电视胸腔镜技术完成手术。手术禁止身情况差、心、肺、肝、肾功能不全的患者；远处转移（M 1病例），如脑、骨、肝等转移；严重侵犯周围组织器官，估计切除困难者；纵隔淋巴结转移且无法清除的患者。手术的效果：非小细胞肺癌T 1或T 2N 0M 0术后大约半数患者可以长期生存，有报道5年以上生存者可达70%以上，Ⅱ期及Ⅲ期生存率则较低。

1.2.2　放射治疗　临床使用的放射疗法设备有以下几种，钴治疗机与直线加速器等，其作用是局部消灭肺癌病灶。小细胞肺癌对放射疗法敏感性较高，其次为鳞癌、腺癌，细支气管肺泡癌敏感性最低。手术前放射疗法，可提高手术切除率；术后放射治疗，可杀伤残存的癌细胞，防止复发，提高生存率。晚期肺癌病患者可进行姑息性放疗减轻症状。单独应用放射疗法3年生存率约10%。禁忌证：全身情况呈现恶病质患者；呼吸功能不全患者；全身或胸膜、肺广泛转移患者；癌变范围广泛的患者；癌性空洞或巨大肿瘤的患者。放疗反应与并发症有疲乏、食欲缺乏、骨髓造血功能抑制、癌肿坏死液化空洞形成、放射性肺炎等，应给予相应处理 ［3］。

1.2.3　化学治疗　对分化程度低的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好，对鳞癌、腺癌亦有一定的作用。单独用于晚期肺癌，以缓解症状。与手术、放射等综合疗法，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。常用的药物包含以下几种，环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、丙卡巴肼、紫杉醇诺维苯等。联合用药，可提高疗效。化疗的方案较多，临床上应根据肺癌类型、病变的分期、手术情况以及患者体质状况合理选择药物。应用化学疗法要掌握药物性能、剂量以及其副作用，当出现严重的胃肠道反应、骨髓造血功能抑制等副作用时，要及时调整用药剂量或者是暂缓用药。

1.2.4　免疫治疗 近年来的研究表明，人体免疫功能状态与癌肿的生长发展有一定关系，从而促进免疫治疗的应用及进展。具体疗法包含特异性免疫疗法：可应用白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。非特异性免疫疗法：常用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素等。

2　结果

经过治疗后的33例患者当中生存32例，因并发症感染而导致死亡1例。

3　讨论

肺癌的病因目前尚未完全明确，据统计资料表明长期且大量吸纸烟是肺癌的主要致病因素，因纸烟中含有多种可以致癌的物质；可能与环境污染有关；工矿区高于居民区，可能与长期接触工业废气、放射性元素等致癌物质有关。个体因素如肺部慢性疾病、免疫状态、遗传因素、代谢活动等，可能对肺癌的发病有影响。肺癌起源于支气管黏膜上皮部位，癌肿局限于黏膜上皮内称原位癌。癌肿向腔内生长，引起支气管不同程度的阻塞；癌肿向腔外生长可侵犯邻近组织；并通过淋巴、血行转移扩散。癌肿的生长速度与多种特性均有关 ［4］。肺癌的分布情况是右肺要比左肺多，上叶要比下叶多。癌肿发生于主支气管和肺叶支气管，靠近肺门者，称为中心型肺癌；发生于肺段支气管以下，位于肺的边缘者，称为周围型肺癌。肺癌可分直接扩散、淋巴结转移以及血性转移这三种主要的途径。早期诊断具有重要意义。只有早期得到诊断、早期治疗，才能获得较好疗效。对40岁以的上成年人应定期做普查，如出现久咳不愈或者是痰中带血者，应予以高度重视并尽早作相关检查。