CT检查在尿毒症血管通路病变诊断中的应用价值

李桂先614000乐山职业技术学院附属医院放射科



CT检查在尿毒症血管通路病变诊断中的应用价值

李桂先
614000乐山职业技术学院附属医院放射科

摘要目的：探讨CT检查在尿毒症血管通路病变诊断中的应用价值。方法：收治维持血液透析患者50例，临床怀疑血管通路不良，所有患者均采用CT扫描，观察检查结果。结果：动静脉内瘘通路30例，均发现狭窄，颈内静脉带卡夫双腔导管通路20例，19例发现狭窄。结论：三维CT检查可以确定尿毒症血管通路病变情况，具有操作简便，无痛苦等优点。

关键词三维CT；血管照影；尿毒症；血管通路病变；应用效果

The application value of CT in diagnosis of vascular disease in uremic patients

Li Guixian Radiology Department,Affiliated Hospital of Leshan Vocational and Technical College 614000

Abstract Objective:To explore the application value of CT in diagnosis of vascular disease in uremic patients.Methods:50 patients with maintenance hemodialysis were selected,they were suspected with poor vascular access,and all patients underwent CT scan,we observed the results of the study.Results:30 cases were arteriovenous fistula pathway,30 cases all had stenosis,20 cases were internal jugular vein double lumen catheter with kraft pathway,19 cases had stenosis.Conclusion:Three dimensional CT examination can determine the pathological changes of uremic vascular access,and had many advantages,such as simple operation, painless and so on.

Key words Three dimensional CT;Vascular image;Uremia;Vascular access lesions;Application value

尿毒症是肾内科的常见病，血液透析是常用的治疗方法，常用的血管通路有动静脉内瘘和中心静脉带卡夫双腔导管的留置桡动脉直接穿刺等[1]。但是随着透析时间的逐步增多，可能会出现血管闭塞、血栓形成、血管狭窄等问题。因此，早期诊断管通路病变对透析治疗有着重要的意义。三维CT血管造影检查(3D-CTA)诊断血管病变逐步得到临床的应用，为探讨CT检查在尿毒症血管通路病变诊断及治疗中的应用效果，2012年3月-2015年3月收治临床怀疑血管通路不良的患者进行三维CT血管造影检查，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2015年3月收治维持血液透析患者50例，且临床怀疑血管通路不良，其中男32例，女18例，年龄28～79岁。血管通路方式：动静脉内瘘通路30例，病种：糖尿病10例，慢性肾炎15例，其他5例，颈内静脉带卡夫双腔导管通路20例，病种：糖尿病12例，慢性肾炎6例，其他2例。功能不良表现：有20例患者表现为流量不足或压力较高，经口服抗血小板凝集药物或静脉滴注尿激酶进行溶栓治疗，效果不佳，前臂肿胀1例，动静脉内瘘穿刺后血流量不足22例，静脉高压2例，导管破裂1例，导管感染4例。

方法：所有患者均采用64层螺旋CT扫描，先多层CT平扫，然后由对侧上肢外周静脉注入50 mL碘海醇造影剂，行造影剂增强扫描。扫描范围：沿动脉流入道，经吻合口及静脉流出道进行扫描。扫描参数：电压选择120～135 Kv，300 mA，0.5 s/rot，层厚1 mm，重建间隔0.8 mm。然后将扫描后的数据进行三维重建，做出分析、报告。

结果

CTA动静脉内瘘狭窄表现特点：内瘘流出道静脉狭窄，呈线状。狭窄前的静脉局部扩张，扩张部位和狭窄段静脉形成明显的分界[2]，狭窄的近心端静脉可以出现不显影。狭窄的头静脉节段(在上臂部分以及入锁骨下静脉的节段静脉)可以表现为串珠样狭窄。也可见狭窄部分由于静脉走行成角，造成静脉流通不畅，导致狭窄前的局部静脉明显扩张，甚至扩张呈“腊肠样”外观[3]，表现为一种瘤样扩张。

动静脉内瘘狭窄情况：血管通路方式中，动静脉内瘘通路30例，30均发现狭窄，狭窄发生位置：流出道狭窄13例(43.3% )，吻合口+流出道狭窄7例(23.3%)，吻合口狭窄5例(16.7%)，流入道+吻合口+流出道狭窄4例(13.3%)，流入道狭窄1例(3.3%)，高位深静脉狭窄1 例(3.3%)，严重失血1例(3.3%)，颈内静脉带卡夫双腔导管通路20例，其中有19例患者发现狭窄，狭窄发生位置：右颈内静脉+右锁骨下静脉+右头臂静脉3处狭窄8例(40.0%)，右头臂静脉+上腔静脉2处狭窄5例(25.0%)，右头臂静脉1处狭窄3例(15.0%)，右颈内静脉1处狭窄1例(5.0%)，右颈内静脉+右头臂静脉1处狭窄1例(5.0%)，右头臂静脉+上腔静脉+右头臂静脉3处狭窄1例(5.0%)。

讨论

尿毒症血管通路病变是尿毒症患者常见的并发症，对患者的治疗产生严重的影响，对该并发症，只有做到尽早发现，然后在早期给予及时、有效的干预治疗，才能够有效地延长血管通路，3D-CTA检查的特点显示了较多的优越性和可行性。

对本组检查的50例患者，我们的体会是，对正在接受血液透析治疗的患者，根据其血管通路的不同，可选择合适的检查手段来进行检测，如果是对上肢内瘘进行检查，则一般和检查肢体动脉狭窄相似，中央静脉粗大，在检查时能够形成清楚的图像。如果是内瘘流出道狭窄，此时可以选择合适的同侧肢体远端静脉注射造影剂，将造影剂注射以后，其能够随血液的回流而逐渐进入内瘘。此时对内瘘流出道静脉进行检测，则可以较为容易地找到发生狭窄的部位，并能够判断其严重程度等[4]。如果选择在距内瘘较近的静脉注射造影剂，由于此时距离短，造影剂进入内瘘的时间短，显像快，则可以适当地减少造影剂的使用量。如果对患者狭窄部位的判断初步确定于瘘管吻合口部位，由于此时在同侧静脉注射造影剂不会直接进入内瘘口，需要经过体循环才能够进入，则需要在对侧选择合适的静脉进行造影剂的注射，并且由于途径较长，要适当增加造影剂的使用量，以确保在经过长距离的运送后仍能够很好地显影。

3D-CTA是一种较新的医学检查手段，目前在临床中有着广泛的使用，它将血管造影和CT检查的优势有效地结合起来，在检查的过程中，能够将血管病变情况清晰地显示出来，从而为疾病的诊断和治疗提供更加丰富可靠的依据。此外，与其他检测手段相比，它还具有许多优势，如不会对患者造成创伤，从而减轻患者的痛苦，在常规检查时，一次静脉注射造影剂能够将全身的动脉很好地显影，从而可以对扫描范围内的血管进行更加全面和仔细的观察[5]。在进行检查之后，可以安排患者进行血液透析，以快速将造影剂清除出体内，不会给患者带来严重的不良反应，用于诊断和治疗的价值高，值得优先在血液透析血管通路诊断中使用。

综上所述，三维CT检查可以确定尿毒症血管通路病变情况，具有操作简便、患者无痛苦等优点，值得推广。

参考文献

[1]马特安,叶朝阳.血液透析及腹膜透析对老年患者生存期的影响及相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,7(1): 140-141.

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[3]李惠民,于红,刘士远.血液透析之自体动静脉内瘘的CT血管造影初步研究[J].中国医学计算机成像杂志,2005,11(6):410-411.

[4]权正洪,张东亮,路英华,等.220例维持血液透析患者主动脉弓钙化相关因素分析[J].临床荟萃,2014,23(24):1765-1768.

[5]张智敏,王景梅,石晓云.老年尿毒症患者血液透析的临床特征分析[J].四川医学,2014, 30(7):176-178.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.69