不同微创手术方法治疗膀胱结石的对比分析

【摘要】目的　对不同微创手术方法治疗膀胱结石的临床疗效进行对比分析。方法　选取于2014年3月～2014年12月在我院接受治疗的48例膀胱结石患者，按照住院单双号随机分为对照组和治疗组，对照组患者采取经尿道气压弹道碎石术治疗，治疗组患者采取膀胱镜下经皮CO 2气膀胱穿刺取石术治疗，对两种微创手术方法的临床疗效进行比较。结果 治疗组患者的手术时间、取石时间、留管时间以及患者住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膀胱镜下经皮CO 2气膀胱穿刺取石术治疗膀胱结石具有显著的临床疗效，具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快等优点。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.071

作者单位：150200 黑龙江省五常中医医院

Comparative Analysis of Different Methods of Minimally Invasive Surgery Treatment Bladder Calculi

LI Pengfei Wuchang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuchang 150200，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical curative effect of bladder stones with the different methods of minimally invasive surgery. Methods Choosed 48 cases of bladder calculi patients who were treated in hospital from March 2013 to November 2014，separated them into control group and study group according to their hospitalization date number （odd number or even number）. Patients in control group were given urethra pneumatic lithotripsy treatment; while other patients in study group were given CO 2bladder percutaneous lithotripsy treatment; and then observed and compared the clinical surgery treatment effects between two groups.　Results Patients’ operation time and bladder stone takingout time，patients’ surgical tube residence time and their hospitalization days in study group were much shorter than counterparts in control group，and in addition，patients’ operation bleeding loss in study group was less than those in control group. Significant difference was found in two groups of data comparison，and the treatment was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Percutaneous CO 2gas bladder biopsy under cystoscope stone extraction for treatment of bladder calculi has significant clinical efficacy，with　smaller trauma，shorter operation time，and shorter postoperative recovery time.

【Key words】 Minimal invasive surgery，Treatment，Bladder calculi

膀胱结石是一种常见的泌尿外科疾病。随着医疗技术以及微创手术的不断发展完善，目前临床上多采用经尿道机械碎石术、超声碎石术、激光碎石术、气压弹道碎石术等微创手术方法治疗膀胱结石 ［1］。为选取一种有效的微创手术方法，特选取于2014年3月～2014年12月我院收治的48例膀胱结石患者随机分为两组进行对照研究，同时将研究结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2014年3月～2014年12月在我院接受治疗的48例膀胱结石患者作为本次的研究对象，根据手术方法的不同按照住院单双号随机分为对照组和治疗组。对照组24例患者中男性14例，女性10例；年龄40～85岁，平均年龄（58.8±8.4）岁；病程2～22个月，平均病程（11.1±3.7）个月；结石数目2～10枚，16例单发结石，8例多发性结石；结石直径1.2～5.3 cm，平均（2.8±1.5）cm。治疗组24例患者中男性13例，女性11例；年龄45～88岁，平均年龄（57.9±8.5）岁；病程3～20个月，平均病程（10.8±3.6）个月；结石数目2～8枚，15例单发结石，9例多发性结石；结石直径1.4～5.5 cm，平均（2.6± 1.6）cm。对照组和治疗组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　对照组　对照组患者采取经尿道气压弹道碎石术治疗：对患者进行连续硬膜外麻醉并采取膀胱截石位，在输尿管镜下对患者膀胱病变以及发生结石的情况进行详细了解，然后连接气压弹道碎石系统将结石击碎。手术完成后留置导尿管，并对患者的膀胱进行持续的冲洗。

1.2.2　治疗组　治疗组患者采取膀胱镜下经皮CO 2气膀胱穿刺取石术治疗：对患者进行连续硬膜外麻醉并采取膀胱截石位，头低脚高为15°，并放置入30°膀胱镜，然后建立CO 2气膀胱，使气压维持在10～14 mm Hg。然后根据膀胱镜检对患者结石数量及其大小进行明确，然后建立经皮膀胱通道，然后根据患者的实际情况将结石取出。手术完成后将腹直肌前鞘及皮肤切口进行缝合并将CO 2放出，同时留置导尿管 ［2］。

1.3　疗效标准

对两组患者的手术时间、取石时间、术中出血量、留管时间以及患者住院时间等进行记录并比较，以此判定两种手术的临床效果。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

经过不同方式的微创手术治疗后，对两组患者的临床效果进行对照研究，对照组患者的手术时间平均为（78.8± 5.4）min，取石时间平均为（38.8±8.4）min，术中出血量平均为（188.8±24.4）ml，留管时间平均为（6.4±3.4）d，患者住院时间平均为（9.7±3.6）d；治疗组患者的手术时间平均为（55.5±4.4）min，取石时间平均为（25.5±6.4）min，术中出血量平均为（66.6±21.1）ml，留管时间平均为（4.2±2.1）d，患者住院时间平均为（5.2±2.4）d，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，主要以排尿中断并感疼痛，放射至阴茎头部及远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状为主要的临床症状。由于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素的影响，使得膀胱结石的发病率呈现逐年上升的趋势。经尿道机械碎石术、超声碎石术、激光碎石术、气压弹道碎石术等微创手术方法都已在临床治疗膀胱结石中进行了广泛的应用。本文主要对经尿道气压弹道碎石术和膀胱镜下经皮CO 2气膀胱穿刺取石术两种微创手术方法的临床疗效及安全性进行研究比较。碎石成功率高、不损伤器械且不放电等是经尿道气压弹道碎石术的主要优点，虽然取得了良好的治疗效果，但是对于质地较硬的结石或者多发结石的碎石效果差，不仅使手术时间增加还有可能会导致膀胱黏膜损伤或穿孔 ［3］。膀胱镜下经皮CO 2气膀胱穿刺取石术所需器械相对简单，并且手术创伤小，结石粉碎率及取石效果显著，能够反复多次碎石及取石避免损伤尿道黏膜，同时手术操作较为简单，患者手术恢复快，对治疗膀胱结石具有显著的临床疗效。

在本次研究中，将我院收治的48例膀胱结石患者随机分为两组进行对照研究，结果显示，治疗组患者的手术时间、取石时间、留管时间以及患者住院时间短于对照组，术中出血量显著少于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，膀胱镜下经皮 CO 2气膀胱穿刺取石术治疗膀胱结石具有显著的临床疗效，具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快等优点。