不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比分析

【摘要】目的　探讨不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比。方法　选取2013年9月～2014年10月我院接诊的38例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分为两组，20例实验组采用腹腔镜手术治疗，18例对照组采用传统开腹手术，观察两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的治疗总有效率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症的发生率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果显著，可以有效提高治疗有效率，缩短手术时间和住院时间，降低并发症的发生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.065

作者单位：161200 黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院

Comparison and Analysis of Different Surgical Methods of the Treatment of Gastroduodenal Ulcer Perforation

LIU Youzhi Chinese Medicine Hospital in Fuyu Country， Qiqihar 161200， China

【Abstract】

Objective To explore the comparison and analysis of different surgical methods of the treatment of gastroduodenal ulcer perforation. Methods Selected 38 casses of patients with gastroduodenal ulcer perforation in our hospital from September 2013 to October 2014，randomly divided into two groups， 20 cases of experimental group treated by laparoscopic surgery， 18 cases of control group with traditional laparotomy， observed the therapeutic effect of two groups. Results Experimental group was better than control group in total effective rate，operative time， intraoperative blood loss， length of hospital stay， anal exhaust time and the incidence of complications， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for gastric duodenal ulcer perforation is worthy of clinical promotion because of remarkable effect， effective improvement of the treatment efficiency， shorting the operation time and hospitalization time and reducing the incidence of complications.

【Key words】 Gastric and duodenal， Ulcer perforation， Laparoscopic surgery， Laparotomy surgery

胃十二指肠溃疡穿孔是消化道溃疡常见的一种并发症，其发病原因较为复杂，主要是由于幽门螺杆菌（Hp）感染和过量的胃酸和胃蛋白酶对消化道黏膜的侵袭腐蚀作用 ［1］。本文选取2013年9月～2014年10月我院接诊的38例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分为两组，实验组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术，观察两组患者的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年9月～2014年10月我院接诊的38例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分为两组，实验组和对照组，实验组20例，其中男性10例，女性10例，年龄范围：22～79岁，平均年龄：（48.72±3.91）岁；其中，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔12例。对照组18例，其中男性11例，女性7例，年龄范围：23～76岁，平均年龄：（49.68±3.74）岁；其中，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔10例。比较两组患者的年龄、性别、疾病类型等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组患者入院后进行全面的胃部检查，给予常规的胃肠减压和抗生素药物，禁食、禁饮降低胃十二指肠的负担；进行全身麻醉，让患者保持仰卧位姿势。在此基础上，对照组采用传统的开腹手术治疗，在左侧肋骨下缘行开腹手术，清除胃十二指肠的渗出物，缝合穿孔部位，缝合伤口，做好消毒工作。实验组采用腹腔镜手术治疗，首先，在脐上缘穿刺，建立气腹，使用气腹机让腹内压保持在12 mm Hg左右；其次，置入10 mm的腹腔镜，观察患者胃十二指肠溃疡穿孔情况；第三，在患者的左肋骨下缘3 cm处进行穿刺，分别置入10 mm和5 mm的腹腔镜；第四，清除腹腔内的渗出物，找到穿孔部位，进行缝合和结扎，再用生理盐水反复清洗，留置引流管。观察两组患者的手术治疗情况。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4　评价标准

治愈：患者的临床症状完全消失，胃镜检查溃疡完全愈合，无并发症发生；有效：患者的临床症状明显改善，胃镜检查溃疡显著缓解，有并发症发生；无效：患者的临床症状未见改善，胃镜检查溃疡未缓解。治疗总有效率＝痊愈率＋有效率。

2　结果

2.1　比较两组患者的治疗有效性

手术后，20例实验组患者痊愈14例，有效5例，无效1例，总有效率为95%；18例对照组患者痊愈9例，有效6例，无效3例，总有效率为83.3%；实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　比较两组患者的治疗效果

实验组患者的手术时间（59.22±6.17）min，术中出血量（33.76±10.58）mL，住院时间（7.14±1.08）d，肛门排气时间（1.97±0.81）d；对照组患者的手术时间（87.34±6.82）min，术中出血量（97.13±12.46）mL，住院时间（11.33±1.69）d，肛门排气时间（3.14±0.91）d；实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肝门排气时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3　比较两组患者并发症的发生率

20例实验组患者出现1例伤口感染并发症，并发症的发生率5%；18例对照组患者出现3例并发症，其中伤口感染1例，腹腔脓肿 1例，术后肠瘘1例，并发症的发生率16.7%；实验组患者并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床外科常见的急腹症，临床症状表现为剧烈疼痛、休克等，该病起病迅速、病情进展快、易发生弥漫性腹膜炎、脓血症和感染性休克等并发症，治疗不及时可能危及患者生命 ［2］。本文选取2013年9月～2014年10月我院接诊的38例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分为两组，实验组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的优势在于对患者造成的伤害较小，其手术切口也较小，能够有效地减小对腹腔内部脏器的干扰，且术后恢复快 ［3］。通过对比试验发现，腹腔镜手术的治疗有效率、手术情况及并发症的发生率明显优于开腹手术组，因此，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值更高。

综上认为，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果显著，可以有效提高治疗有效率，缩短手术时间和住院时间，降低并发症的发生率。