杨毅玲教授心悸从脾胃论治的学术思想总结

王艳荣　杨毅玲005北京朝阳区三里屯社区卫生服务中心0009北京中医药大学中医诊断系



杨毅玲教授心悸从脾胃论治的学术思想总结

王艳荣1杨毅玲2
100125北京朝阳区三里屯社区卫生服务中心1
100029北京中医药大学中医诊断系2

摘要杨毅玲教授根据长期的临床实践和经验总结认为，心悸的产生与脾胃功能失调有关，并提出健脾益气、滋阴养血、活血通络、宁心安神治疗大法，取得良效。

关键词心悸；脾胃；学术思想

Academic thinking summary of spleen and stomach treating palpitation from professor Yang Yiling

Wang Yanrong1,Yang Yiling2 Sanlitun Community Health Service Center of Chaoyang District in Beijing 10012511
DepartmentofTraditionalChinesemedicineDiagnosis,BeijingUniversityofChineseMedicine1000292

Abstract According to the long-term clinical practice and experience,professor Yang Yiling concluded that the development of palpitation was related to the function disorders of spleen and stomach and proposed that invigorating spleen and supplementing qi,nourishing yin and blood,promoting blood circulation to remove meridian obstruction and tranquilize mind had good effect.

Key words Palpitation;Spleen and stomach;Academic thinking

杨毅玲教授从事教学、科研、中医临床工作30余年，学术上主张以调理脾胃治疗各种杂病的思想，在临床上治疗心悸从脾胃论治取得了良好的疗效，现将其总结如下。

心与脾胃的关系

脾胃属土，心属火，心与脾胃构成为母子关系，若子病及母或子盗母气，均可因脾胃失调而影响到心。心居上焦，脾胃居中焦，脾与心经脉相连，脾经的胃部支脉向上通过横膈，流注于心中，与心经相接，二者经气互通，互相影响。心主神志，脾主思，《类经》指出“思动于心则脾应”，说明思维活动发自心而应于脾。心主血，脾主气，脾气不足，气血生化无源，心失所养而发为心悸病。心主全身之血脉，脾主统摄，血液运行有赖于心气推动和脾的统摄，二者在血液运行方面共同起作用，若脾气虚，血失统摄，血不养心亦可致悸。

心悸病因病机

心悸的病理性质主要有虚实两方面：虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅所致。历代医家对心悸的病因病机多有论述，如唐·孙思邈《千金要方·心藏脉论》：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊，掣心悸，定心汤主之。”金·成无己提出“气虚”说，指出：“悸者，心松是也。”元·朱丹溪《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚……怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”“时作时止者，痰因火动。”杨毅玲教授认为这些都与脾胃有关，脾胃为后天之本，气血生化之源，持中焦而运四旁。若脾胃虚弱，化源不足，可使气血不足，心失所养，心神不宁，发为心悸；脾主运化，若脾失健运，水湿内停，蕴湿成痰，痰湿阻滞经脉，或痰饮上凌于心，或痰浊蕴结，日久化火，上扰于心，均可致心悸。

调理脾胃治疗心悸的临床应用

心脾两虚，气血不足：症见心悸气短，动则尤甚，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡苔白或腻，脉细弱。治以健脾益气，补血养心。方用归脾汤加减，常用药物为黄芪、太子参、红参、茯苓、白术、远志、当归、丹参、白芍、炙甘草、木香。若兼阳虚而汗出肢冷，加入制附子、桂枝。若兼阴虚而见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌红苔少者，加入麦冬、生地、沙参、石斛、五味子。

心虚胆怯，气虚亏损：症见心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，而易惊醒，食少纳呆，苔薄白，脉细弦。治以健脾和胃，养心安神，方用安神定志丸和温胆汤加减，常用药物为太子参、茯苓、法半夏、枳实、远志、山药、五味子、生谷芽、生麦芽、生地。若气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓者，为心气虚损明显，重用太子参或用红参，加入黄芪。若兼心悸烦闷，精神抑郁等心气郁结之象，加入柴胡、郁金、合欢皮。

水饮凌心，心神不安：症见心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细滑。治以健脾益气助阳，化气行水，宁心安神。方用苓桂术甘汤加减，常用药物人参、白术、黄芪、茯苓、泽泻、车前子、桂枝、炙甘草、远志、酸枣仁。兼见恶心、呕吐者，加入法半夏、陈皮、生姜以和胃降逆。

痰火扰心，心神被扰：症见心悸时发时止，胸闷烦躁，脘闷纳呆，口苦，大便黏腻不爽，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以益气醒脾，清热化痰，宁心安神。方用黄连温胆汤，常用药物为党参、白术、生麦芽、黄连、竹茹、法半夏、胆南星、瓜蒌、陈皮、枳实、远志、石菖蒲。火郁伤阴加入麦

冬、玉竹、天冬、生地。

痰瘀阻滞，心失所养：症见心悸不安，情志低落，失眠多梦，唇甲青紫，舌暗、苔白腻，脉涩或结代。治以活血化瘀，理气通络，宁心安神。方用血府逐瘀汤加减，常用药物柴胡、枳壳、丹参、赤芍、川芎、香附、生地、当归、红花、白芍、元胡、生麦芽。兼见胃脘胀满，纳食不香，加以六君子汤，健脾和胃。

验案

患者，女，76岁，主因间断心悸6年，加重1个月来诊。患者6年来间断心悸，未予重视，1月前心悸加重，伴有气短、乏力。查动态心电图示：窦性心动过缓伴不齐，窦性停搏，R-R间期＞2.0 s，共702阵次，最长R-R间期9.43 s，偶发房性早搏，偶见成对出现。建议安置心脏起搏器。患者害怕手术，故来求诊。现心悸、气短、倦怠乏力，劳累后加重，盗汗，口干、苦，手足凉，失眠多梦，无胸闷、胸痛等不适。舌淡，苔白，脉结代。脉症合参，证属气阴不足，并心阳虚。治以健脾益气助阳，补血养心安神之法。处方：生黄芪30 g，太子参30 g，红参粉6 g(冲服)，生地30 g，麦冬12 g，五味子12 g，白芍30 g，石斛10 g，远志10 g，白术15 g，枳壳30 g，薤白10 g，玄参10 g，香附10 g，丹参10 g，当归15 g，茯苓15 g，木香12 g，制附子8 g，肉桂8 g，炙甘草30 g。7服，水煎服。服药后患者自觉乏力、气短好转，无不良反应。药中病机，之后在此基础上加减治疗1年。患者无气短、乏力，偶有心悸。复查动态心电图示：窦性心动过缓，窦性停搏，R-R间期＞2.0 s，共计15阵次，最长R-R间期3.03 s。

该患者为老年患者，素体虚弱，脾胃为后天之本，脾胃虚弱，化源不足，可使气血不足，心失所养，发为心悸，气血不足，肢体失养则倦怠乏力，中气不足，则气短。盗汗，口干、苦为阴虚之象，气虚日久及阳，失于温煦，而见手足凉，治以健脾益气助阳，补血养心安神。方中黄芪、太子参、红参、白术、炙甘草、茯苓益气健脾，以资生化之源，生地、麦冬、五味子、石斛补养心气、心阴，当归、白芍、远志补养心血，安神，木香理气醒脾，使补而不滞，薤白、枳壳宽胸通阳，附子、肉桂温通心阳，丹参、玄参活血，以免气血而致瘀。

结语

杨毅玲教授认为，心与脾胃息息相关，相互影响，在五行相生的关系上为母子关系；在形体上通过经络紧密相连，经气互通；在功能上，脾胃主受纳，运化水谷，多气多血之脏腑，气血生化之源，心脏血脉中的气血之盈亏由脾之盛衰而决定。脾胃虚弱，化源不足，气血生成不足，心失所养而心神不宁，发为心悸，脾失健运，水湿内生，上凌于心，或蕴湿成痰，痰湿阻络，或痰浊日久化火，上扰于心，均可致心神不宁，发为心悸。临床上杨教授以健脾益气、滋阴养血、活血通络、宁心安神为大法治疗。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.65