手术治疗胃溃疡的临床研究

【摘要】目的　研究胃溃疡应用手术治疗的临床效果。方法　选取2013年1月～2014年1月我院收治的胃溃疡患者109例，分为两组。对照组应用保守治疗，观察组应用手术治疗，对比两组患者治疗效果与复发情况。结果 观察组治疗总有效率（96.30%）与对照组（81.82%）比较明显较高，复发率低，两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃溃疡应用手术治疗效果良好，复发率低，行之有效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.031

作者单位：150000哈尔滨，黑龙江省海员总医院

The Clinical Research on Surgical Treatment of Gastric Ulcer

TIAN Bing Mariners General Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To research on the clinical efficacy of surgical treatment of gastric ulcer. Methods Chose 109 cases of gastric ulcer patients who were treated in our hospital from January 2013 to January 2014，and separated them into control group and study group. Patients in control group were conventional treatment，while others in study group were given surgical treatment，and then observed and compared the treatment efficacies as well as patients’ illness reoccurrences of the two groups. Results The treatment efficacy in study group （96.30%）was much higher than control group（81.82%）and less reoccurrence rate than control group. There was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion The surgical treatment of gastric ulcer is quite worthwhile to be promoted，for great efficiency，little reoccurrence and the probability.

【Key words】　Surgical treatment，Gastric ulcer，Conservative treatment，Clinical efficacy

胃溃疡是一种反复发作的慢性消化系统疾病，表现为慢性经过，治疗历程持久。目前，临床中对于胃溃疡发作机制尚未明确，羊平等 ［1］的研究提出，因损害胃黏膜的侵袭因素和机体自身防御因素失去平衡而形成胃溃疡。内科治疗与手术方法是治疗胃溃疡的主要手段，然而内科治疗的易复发性与临床疗效是临床中难以克服的弊端。由于胃溃疡往往伴有多种并发症，因此，积极给予胃溃疡患者手术治疗尤为必要。我院对2013年1月～2014年1月收治的109例胃溃疡患者分别给予保守治疗与手术治疗，效果显著，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年1月～2014年1月我院收治的胃溃疡患者109例，分为两组。观察组54例，男27例，女27例，平均年龄（40.35±2.88）岁，平均病程（5.61±4.97）年；对照组55例，男30例，女25例，平均年龄（42.63±2.91）岁，平均病程（5.84±3.01）年。溃疡分型：37例Ⅰ型，51例Ⅱ型，21例Ⅲ型。纳入标准：（1）均有上腹疼痛，反酸嗳气，呕血黑便等症状表现；（2）经过钡餐与胃镜确诊为胃溃疡；（3）无胃部既往手术史与并发症；（4）知情同意。两组临床表现、年龄病程、疾病分型等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　对照组 应用保守治疗，主要包括控制胃酸、加强胃黏膜保护、止血等常规内科治疗。

1.2.2　观察组 应用手术治疗，方法如下。采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，取上腹正中部位作一切口，针对不同部位与溃疡类型选择不同术式，彻底切除病灶。治疗后随访6个月～1年，观察两组患者临床疗效与复发情况。

1.3　疗效标准

显效：溃疡由原本的Ⅱ型、Ⅲ型降至Ⅰ型，临床症状完全缓解；有效：溃疡类型降低一级，症状好转；无效：溃疡分型未见变化，症状减轻。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　临床疗效

经过治疗，观察组显效39例（72.22%），有效13例（24.08%），无效2例（3.70%），总有效率96.30%；对照组显效28例（50.91%），有效17例（30.91%），无效10例（18.18%），总有效率81.82%。观察组总有效率相较于对照组明显较高，两组患者临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　复发情况

随访6个月发现，观察组复发4例，复发率为7.40%；对照组复发9例，复发率为16.67%。随访1年发现，观察组复发5例，复发率为9.25%；对照组复发12例，复发率为21.81%。观察组复发率与对照组相比明显较低，两组复发率差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

胃溃疡是一种临床多见的慢性消化系统疾病，往往伴有萎缩性胃炎与肠上皮增生，若未能得到及时治疗可能引发幽门梗阻、胃穿孔与胃出血，病情严重者容易诱发癌变，严重威胁患者生存安全与生命质量 ［2］。胃溃疡发生机制非常复杂，一般认为与饮食状况、精神紧张、过度劳累、情绪波动有关。胃角、胃体与胃窦部为胃溃疡多发部位。胃溃疡的传统治疗手段为保守治疗，H 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂与胃黏膜保护剂均为常用药物，但是保守治疗的周期相对较长，胃溃疡发作反复，难以根治，而且容易导致严重并发症出现，致使患者并发胃穿孔或者胃出血。研究证实，胃溃疡应用保守治疗的复发率可达50%，复发率与患者年龄、病情程度与发病位置无关。若患者出现严重并发症，此时再进行手术治疗通常已经错过治疗时机，从而延误患者病情，在增加患者痛苦的同时于精神与经济上带来双重压力，升高病死率，导致不良预后。章文杰 ［3］的研究提出，手术治疗主要通过切除溃疡发病部位有效减少体液性与神经性胃酸分泌，从而减少复发与并发症。本研究中，应用手术治疗的观察组总有效率（96.30%）高于应用保守治疗的对照组（81.82%），两组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，随访6个月发现，观察组的复发率为7.40%，对照组复发率为16.67%；随访1年发现，观察组的复发率为9.25%，对照组复发率为21.81%。说明胃溃疡应用手术治疗临床效果优于保守治疗，而且后期复发率低，安全性高，与刘继光 ［4］的报道一致。笔者认为，手术治疗胃溃疡优势明显，但在手术期间临床医师应当注意根据患者病情程度与个体差异针对性的选择合理术式，使切除部位能够尽可能的与机体生理功能相符，从而达到抑制胃酸分泌、彻底清除病灶的目的。综上所述，手术治疗胃溃疡效果确切，复发率低，并发症少，安全性高，应当成为治疗胃溃疡的首选手段。手术应当针对不同分型选择相应的手术方式，最大程度的预防并发症、减少复发，提高临床治愈率。