乳腺钼靶普查150例3年随访观察

卢学军 王晓英732000甘肃省定西市安定区妇幼保健站

乳腺钼靶普查150例3年随访观察

卢学军 王晓英
732000甘肃省定西市安定区妇幼保健站

目的：探讨钼靶在乳腺癌普查中的应用效果。方法：对150例乳腺普查中疑似病例进行钼靶检查，并随访3年，观察随访结果。结果：52例病例中，乳腺癌1例，乳腺增生2例。结论：钼靶普查为乳腺癌早期诊治提供可靠的依据。

乳腺癌钼靶普查；随访；观察

随着经济社会的发展和人们饮食结构的改变及生育观念的转变，乳腺疾病发病率呈加速上升趋势，尤其是乳腺癌，已跃居女性恶性肿瘤第一位[1]。钼靶X线检查仍是诊断乳腺疾病最有效手段，尤其是乳腺癌筛查和早期检出有重要意义。我站承担两癌筛查，我科共对150例乳腺普查中的疑似病例进行了钼靶检查，阳性病例52例，本文对这150例中的52例阳性病例进行随访观察。

资料与方法

2011年我们对150例接受乳腺癌普查行钼靶检查，其中阳性病例52例，1例确诊为乳腺癌，并经甘肃肿瘤医院手术后病理证实乳腺癌，其余51例均为乳腺增生（由于2例伴随乳头白色、血性分泌物，经兰州陆军医院MRI检查亦为增生）。患者均为女性，年龄34～48岁，平均41岁，多因乳腺结节、乳腺伴随经期胀痛而就诊，病程数天到数年。

检查方法：患者均运用北京海得康有限公司的乳腺钼靶X线机检查，常规检查头足位（CC）、内斜位（MLO），斜位尽量包括腋窝下淋巴结。国产自动洗片机洗片。

结果

52例病例均在钼靶检查后于本站行彩超检查，诊断相符，其中乳腺癌1例，另外2例伴随血性、白色分泌物，MRI检查后仍诊为乳腺增生，3年中每年钼靶、彩超复查1次，均为乳腺增生。

讨论

因乳腺癌早期多无明显临床症状，从而患者忽视专业体检或辅助检查而延误诊治，故早期诊断是提高乳腺癌生存率的关键。早期发现、早期诊断、早期治疗仍然是乳腺癌治疗预后的关键，乳腺癌5年存活率Ⅰ期86.98％，Ⅱ期68.69％，Ⅲ期仅49.01％[3]，可见早期诊断对乳腺癌检出有重要价值。广州市干部疗养院2008年全年对广州市直机关35岁以上在职及离退休女性干部乳腺癌发病率的统计数据为3.12‰，我站普查群体多数为因病前来普查，故发病率6.7‰。目前临床上乳腺检查的手段主要是扪诊、乳腺钼靶X线、乳腺彩色B超、MRI、CT等。CT具有分辨率高，定位准确的特点，可动态调节窗位、窗宽来阅读，病变征象。但是显示腑窝淋巴结不适合。且微小钙化不如钼靶片。MRI图像清晰，鉴别率高，由于价格高，耗时长，也限制了它的广泛应用[2]，我站在乳腺癌普查中使主诉、扪诊、钼靶检查、乳腺彩超四位一体，确保无漏诊，降低误诊率。

在乳腺癌普查中，钼靶X线作为首选方式，有几个方面优势，能显示乳腺癌中微小钙化，比其他检查更为敏感。能检查早期肿瘤患者，主要是通过微小钙化发现。

乳腺癌钼靶检查主要征象为直接和间接征象。直接征象乳腺内肿物的影像特征，多位于乳腺内外上、内下象限，不规则、质地较硬、边界不清、活动差，但也要唯影论。本次发现并手术证实例为乳腺癌的病例直接征象均为良性特征，活动度好，边界清，仅在斜位时球形阴影后有一约0.3cm的管状影相连，当时诊为乳腺癌，彩超提示乳腺癌，手术病理亦证实。在基层工作中，我们的体会是在诊断上要结合临床、结合其他影像，共同做出稳妥诊断，尤其是普查，乳腺钼靶X线在诊断细小钙化上要放大观察，因为钙化在乳腺疾病的诊断中极为重要，特别是钙化的形态、大小、密度、分布范围和多少，对一些不典型，诊断上有困难的及时介绍到上级医院，行CT或MRI检查确诊。比较典型的直接征象，如毛刺、分叶、透亮环、钙化肿块，容易做出诊断。间接征象肿物周围组织的继发性改变，包括肿块周围腺体组织结构改变，皮肤血管及乳房形态改变，为诊断提供了很重要的参考。

乳腺钼靶X线检查是最后也是最重要一环，提出医学意见，我们按照国内外惯例，用乳腺钼靶X线检查报告BI-RADS分级来报告：0级：现有影像未能完成评估，需要增加其他影像检查，包括加拍其他体位或行超声检查。1级：阴性，乳腺X线摄片无异常发现。2级：良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象，包括钙化的纤维腺瘤、植入体等。3级：良性可能大，建议短期随访。期望此病变在短期随访中稳定或缩小来证实判断。这一类的恶性率一般＜2％。建议在此后6个月时对病灶侧乳腺进行X线摄影复查，第12个月与第24个月时对双侧乳腺进行X线摄影复查，如果病灶保持稳定，则可继续随诊；若病灶有进展，应考虑活检。4级：可疑异常，但不具备典型的恶性征象，应考虑活检。临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。①4A：需要活检但恶性可能性较低。将可扪及的部分边缘清晰的实性肿块或脓肿等归于此类。②4B：中度恶性可能。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。③4C：更进一步怀疑为恶性。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块等可归于此类。5级：高度怀疑为恶性，有典型乳腺癌的影像学特征，临床应采取适当措施。形态不规则、毛刺状边缘的高密度肿块，分支状钙化，不规则、带毛刺的肿块等归于此类。6级：已行活检证实为恶性，临床应采取适当措施。这一分类用于经活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变[4]。充分运用此标准，使我们的诊断更加规范，从而减少了不规范的诊断引起不必要争议。尤其是医患关系不太和谐的今天，更加要慎重。

乳腺钼靶X线检查也有一些盲区，当病变区与正常组织之间密度相近时、非肿块型乳腺癌或仅有微小钙化、局部的结构变化、皮肤水肿、投照部位不全对我们一些经验不足医师造成诊断困难，有时就影论影，不与临床充分结合，仓促做出诊断。总认为这样普查阳性率低，工作有时疏忽，引起漏诊。

综上所述，钼靶检查能快捷、较为全面地提供乳腺内肿块形态、钙化及双乳大部分腺体的影像信息，对微小钙化灶显示良好。但是乳腺癌的X线表现有时复杂多变，特别是早期乳腺癌表现非典型，因此造成钼靶假阴性，原因除了与乳房腺体本身结构致密、脂肪组织少、X线缺乏自然对比度、小乳腺、病变部位等有关外，投照技术、体位技术、加压方法都会直接影响钼靶片的质量和疾病的诊断。诊断困难时应结合触诊和超声等检查，以减少误诊。

[1]李玉林.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]陈少华,马钦华,李主镜,等.钼靶与MRI对乳腺疾病的诊断值比较[J].实用医学杂志，2007,23（19）：3057-3059.

[3]徐开棼.乳腺X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社,1980：132-137.

[4]刘秀建.乳腺疾病X线诊断图谱[M].北京：人民卫生出版社,2009.

Observationof150caseswithmammographyscreeninginthreeyears

LuXuejun,WangXiaoying
TheMaternalandChildHealthHospitalofAndingDistrict,DingxiCity,GansuProvince732000

Objective：Toinvestigatetheapplicationeffectofmolybdenumtargetinbreastcancerscreening.Methods：150 suspectedcasesinbreastscreeningwereselected.Theyacceptedthemolybdenumtargetexamination,andtheywerefollowedup forthreeyears.Weobservedtheresultsoffollow-up.Results：In52cases,1casewasbreastcancer；2casesweremammarygland hyperplasia.Conclusion：Molybdenumtargetscreeningcanprovidereliablebasisforearlydiagnosisandtreatmentofbreastcancer.

Molybdenumtargetscreeningforbreastcancer；Followup；Observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.70