液基细胞学检查在肺癌诊断中的应用探析

【摘要】目的　探析肺癌诊断中应用液基细胞学检查的临床价值。方法　选取我院2013年10月～2014年10月间收治的肺癌患者33例，分别给予CS与LCT技术检查，比较两组肺癌细胞检出率。结果 CS法检出2例癌疑细胞，23例恶性细胞，阳性检出率为75.76%；LCT法检出3例癌疑细胞，26例恶性细胞，检出率为87.88%。两种检查方式的阳性检出率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌诊断中应用液基细胞学检查可为临床诊断提供准确信息，操作简单，切实可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.011

作者单位：150500 哈尔滨，黑龙江省传染病防治院

Applied Analysis of Liquid-base Cytology in Diagnosis of Lung Cancer

LIU Liying　Infectious disease prevention and control hospital in Heilongjiang province， Harbin 150500， China

【Abstract】

Objective To explore clinical value of liquid-base cytology application in screening of lung cancer. Methods Chose 33 patients with lung cancer who were treated in our hospital from October 2013 to October 2014 and had patients of two groups checked by CS an LCT examination respectively to compare detection rate with regarding to lung cancer cells between two groups. Results 2 cases of suspected cancer cell and 23 cases of malignant cells were detected by CS examination， and its positive detection rate was up to 75.76%; while， there were 3 cases of suspected cancer cell and 26 cases of malignant cells detected by LCT examination， and its positive detection rate was up to 87.88%， there was a differential between two groups in terms of positive detection rate and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion Applying liquid-base cytology in diagnosis of lung cancer is effective to provide accurate guidance for clinical diagnosis， such a method is practical and easy to utilize and， which is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】 Lung Cancer， Liquid-base cytology examination， Diagnosis， Application

细胞学检查对肺癌诊断意义重大，但检出率却相对较低，原因除了和标本取材有关外，更与制片染色技术与标本利用率直接相关。传统细胞学涂片（CS）检查方法虽然常用，然而涂片质量却不甚理想，阳性率低，直接影响临床诊断。液基细胞学检测技术（LCT）具有精密性与自动化特点，完全能够代替传统的涂片检查方式 ［1］。我院对2013年10月～2014年10月间收治的33例肺癌患者分别给予CS检查与LCT检查，效果显著，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院2013年10月～2014年10月间收治的肺癌患者33例，男13例，女20例，年龄范围：22～64岁，均龄（39.54±2.88）岁。剔除标准：（1）1周内出现过咳血；（2）B超提示胸水量不足200 ml；（3）凝血功能异常；（4）细胞退变严重。患者年龄、病情等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

指导患者清晨排痰，留取新鲜痰液及时送检，若患者无自然排痰或痰量很少，通过雾化吸入促进排痰。首先，将获取的痰液标本与cytorich保存液30～50 ml混合均匀，每10 ml混合液加入二硫酸糖醇1 ml，充分混合后静置3 min，于振荡器上将混合液震荡5 min，若混合液存在凝结，再次加入二硫酸糖醇，直至黏液溶解。其次，将痰液倒入离心管中，离心10 min，20 r/min，弃上清后加入生理盐水直至10 ml，混合均匀。按照上述操作步骤重复操作，放于机器上进行制片染色。以双盲法分类诊断，检查结果主要分为癌疑细胞、恶性细胞、阴性与异型细胞。阳性标本包括癌疑细胞、恶性细胞，阴性标本包括未见恶性与异型细胞。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　检出率

病理证实，5例癌疑细胞，28例恶性细胞；CS法检出2例癌疑细胞，23例恶性细胞，阳性检出率为75.76%；LCT法检出3例癌疑细胞，26例恶性细胞，检出率为87.88%。两种检查方式的阳性检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　涂片质量

虽然LCT涂片的面积小，然而染色与制品俱佳，整个涂片质量高，涂片内均存在完整高的优质细胞，而且涂片无污染，背景清晰，细胞可见明确的三维结构。CS涂片背景污秽，细胞多处于过厚过多的黏液中，细胞无完整性，胞核结构相对模糊，核质结构模糊，胞浆肿胀，瘤细胞容易出现“溜边”。

3　讨论

目前，LCT技术在细胞学领域应用广泛，杨永红 ［2］的研究中对比了传统涂片与LCT技术在诊断与制作上的优劣，认为LCT诊断结果显著优于常规涂片，能够显著提高肿瘤诊断率。本研究中，通过采取配对设计，尽可能的保证样本均衡，由一位医师进行阅片诊断，并与病理学结果进行对照，结果发现，CS法检出2例癌疑细胞，23例恶性细胞，阳性检出率为75.76%；LCT法检出3例癌疑细胞，26例恶性细胞，检出率为87.88%。两种检查方式的阳性检出率差异有统计学意义（P﹤0.05）。提示肺癌诊断应用液基细胞学检查检出率显著优于传统涂片检查，但是与国外报道相比，两种检查方法的癌细胞检出率均相对较低，尤其是CS检出率更为低下，推测原因可能包括以下几点：（1）异型细胞特征不明显，癌细胞的数量相对较少，容易出现假阴性；（2）部分患者的痰涂片中未见癌细胞，例如：肺癌分期，肺癌患者无支气管堵塞症状，而且未见严重的局部坏死与炎症，一旦出现细胞脱落，细胞则会与分泌物共同于涂片上出现。随着肿瘤体积的增大，患者支气管腔越发狭窄或者肺膨胀不良，癌细胞脱落后难以顺利排出，降低了癌细胞阳性率检出率；（3）支气管堵塞，当肿瘤体积不断增大后，支气管腔容易出现闭塞，癌细胞发生脱落后难以伴随痰液及时排出，导致假阴性；（4）肺癌合并同侧胸水，阳性率亦相对较低 ［3］。本研究中，通过分析LCT与CS检查的涂片质量，结果发现，CS涂片中通常伴有大量的渗出物、红细胞与黏液，致使涂片背景模糊不清。而LCT技术可使标本的收集方式发生显著改变，不仅能够除去传统涂片中存在的渗出物、红细胞与黏液，而且可以尽可能的保证细胞完整，为临床鉴别诊断提供参考依据。此外，CS检查是用专用毛刷直接涂片，此种涂片方法容易导致细胞遭受黏液覆盖或细胞重叠，影响临床诊断准确性。而LCT检查则可以保持良好的细胞结构与细胞形态，确保细胞内核具有清晰的染色质，进而显著提高检出率与涂片质量。综上所述，肺癌诊断中应用液基细胞学检查可为临床诊断提供准确信息，操作简单，切实可行。