乳腺高频彩色多普勒超声联合自动乳腺全容积超声成像检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺实性病灶良恶性的诊断价值

温钊 江艳丽471000河南科技大学第二附属医院超声科

乳腺高频彩色多普勒超声联合自动乳腺全容积超声成像检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺实性病灶良恶性的诊断价值

温钊 江艳丽
471000河南科技大学第二附属医院超声科

目的：探讨在乳腺高频彩色多普勒超声联合自动乳腺全容积超声成像技术（ABVS）检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺实性病灶良恶性的诊断价值。方法：收治乳腺实性病灶患者102例（189个乳腺），采用乳腺高频彩色多普勒超声联合自动乳腺全容积超声成像检查，并采用BI-RADS分级诊断标准进行评估，分析检查结果。结果：102 例189个实性病灶中，BI-RADS3级153个，组织病理学证实良性150个（98.03％），恶性3个（1.9％）；BI-RADS4级23个，组织病理学证实良性2个（8.69％），恶性21个（91.3％）；BI-RADS5级13个，组织病理学证实良性0，恶性13个（100％）。应用BI-RADS分级标准进行评估，BI-RADS分级：3～5级乳腺病灶在冠状切面、边缘、边界、纵横比、钙化、病灶内血供、血流阻力指数方面的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺高频彩色多普勒超声联合乳腺自动全容积成像检查中，应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺实性病灶良恶性鉴别诊断有重要的临床价值。

高频彩色多普勒超声诊断；自动全容积成像；BI-RADS分级诊断标准；乳腺；实性病灶

近年来，乳腺癌已成为我国女性的第1位恶性肿瘤[1]。超声检查是诊断乳腺病变，尤其是乳腺癌主要影像学方法之一。目前西门子最新推出的自动乳腺全容积成像系统为临床提供了从图像采集、图像数据分析处理及诊断报告一系列的全套工作流程。该系统在国内外乳腺疾病诊断方面已经得到了一定程度的临床应用，这种视图方式可更直观地通过冠状切面显示乳房的整个组织结构以及病变的内部结构，为病灶的诊断和鉴别诊断提供更丰富的信息，并且可以提高乳腺病变的检出率[2]。本研究对189个实性病灶的高频彩色多普勒超声及ABVS图像进行综合分析，应用乳腺BI-RADS分级诊断标准，提高乳腺实性病灶良恶性的诊断准确性，以期对乳腺恶性肿瘤早期做出诊断、早期治疗，为临床提供了丰富的信息。

资料与方法

2011年3月-2004年10月收治乳腺病变患者102例（189个实性病灶），均为女性，年龄20～75岁，中位年龄48岁，全部病例均经手术或旋切术病理证实。

检查方法：采用西门子Acuson S2000ABVS自动乳腺全容积成像系统进行扫描。ABVS探头型号为14L5BV，频率5～14MHz，患者取仰卧位，同侧手臂置于头部上方，乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头，双手自然向上举起，充分暴露检查部位，放入足量的耦合剂，尤其是乳头附近。首先使用高频彩色多普勒超声对双侧乳房按一定顺序分别进行全方位纵横和扇形切面的连续扫查，观察分析病变部位、大小、纵横比、内部回声及彩色多普勒血流等情况，为下一步ABVS扫描提供基本信息，全部图像存档。然后，启动自动乳腺全容积超声成像系统，将探头放置在适当位置并施加适当的压力，使其紧贴于乳腺表面，以患者不感不适为宜，对双侧乳腺进行前后位、外侧位、内侧位和正位扫描，必要时加行上位和（或）下位扫描；全部图像序列上传至ABVS图像分析系统[3]。应用美国放射学会2003年提出的超声BI-RADS分级诊断标准，对乳腺实性病灶形态、边界、边缘、血流、纵横比、钙化灶、冠状切面等，对乳腺实性病灶按BI-RADS分级诊断标准进行分级评估。

BI-RADS分级诊断标准[4]：①0级：不完整的评估，需要其他影像学检查评估。②1级：阴性，影像学检查没有任何异常。③2级：良性，依患者年龄做常规追踪。④3级：可能良性，恶性风险率通常＜2％，须在短时间内追踪。⑤4级：疑似恶性，恶性风险率3％～94％，须取得组织标本检查。⑥5级：高度怀疑恶性，恶性风险率＞95％，须取得组织标本检查并采取适当措施。⑦6级：已做过活检的恶性。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

病理结果：102例189个实性病灶，良性病例中25例单发病灶，50例多发，乳腺纤维瘤140个，导管内瘤13个。恶性病灶31例浸润性导管癌，5例导管内乳头状癌。

乳腺高频彩色多普勒超声联合自动乳腺全容积超声成像多普勒超声检查结果：严格按照超声BI-RADS分级诊断标准对189个病例进行特征性描述，结果显示各级别实性病灶在冠状切面、边缘、边界、纵横比、钙化、病灶内血供、血流阻力指数作为诊断乳腺癌的界值方面的差异均有统计学意义（P＜0.05）。①高频彩色多普勒超声表现：良性病灶乳腺纤维瘤140例，除3例显示形态不规整外，余137例均显示形态规整，边界清晰，内呈低回声，部分内部见线状强回声或伴粗大强回声，13例导管内瘤病灶可见与导管相通，CDFI：内见少许血流信号，阻力指数＜0.7。恶性病灶显示形态不规则，边界不清楚，内回声不均匀，部分病灶内见为点状或砂粒样强回声，CDFI示内部血流稍丰富，多数阻力指数＞0.7。②ABVS冠状切面表现：恶性病灶31个浸润性导管癌，其中29个ABVS边界模糊不整齐，呈“毛刺”状改变，周边呈较完整的中等或高回声环包绕肿块；并可见条索状的中、低、高回声向外放射状延伸，呈“汇聚”征改变，出现在多个冠状切面上，并见病灶周围正常组织不规则的纠集，内部呈低回声，不均匀，常见点状及细沙样钙化灶。良性病灶153个，其中152 个ABVS冠状切面显示边界清楚，有完整包膜，内部回声均质的低回声，与周围组织形成完整界面，未见“汇聚”征改变。仅1个病灶较大，呈分叶状，ABVS显示有不典型“汇聚”征改变。③超声BI-RADS分级标准显示：102例189个实性病灶中，BI-RADS3级153个，组织病理学证实良性150个（98.03％），恶性3个（1.9％）；BI-RADS4级23个，组织病理学证实良性2个（8.69％），恶性21个（91.3％）；BI-RADS5级13个，组织病理学证实良性0，恶性13个（100％）。

讨论

BI-RADS分级诊断标准首先应用于乳腺钼靶摄影中，研究显示其在预测乳腺病变良恶性、指导临床医生对乳腺病变的判断及处理中具有重要作用。乳腺高频彩色多普勒超声能清楚地显示乳房各层次软组织及其实性病灶的形态、内部邻组织的改变，能为乳腺实性病灶良恶性的鉴别提供解剖学特征，同时能显示病灶内部的血流情况，从而判断乳腺实性病灶的良恶性。笔者根据目前比较公认的乳腺实性病灶的形态、边界、边缘、内部及后方回声特点、纵横比、钙化灶特点、血流丰富程度、血流参数指标等声像图表现进行分析，结果显示二维超声的诊断准确率为92％，基本与国内报道的诊断水平一致[5]。本组高频彩色多普勒超声将9例纤维纤瘤误诊为乳腺癌，2例乳腺癌误诊乳腺纤瘤，3例硬化性乳腺腺病误诊为乳腺癌，分析原因，其中大部分与超声能够体现肿瘤生物学行为的边界和边缘回声特征不明确有关。另外本组有22个病灶（22/189）漏检，漏诊率约11％，因此，高频彩色多普勒超声在对乳腺实性病灶的定性和检出率上存在一定的局限性。

本组ABVS结果显示乳腺纤维瘤绝大部分边界清楚，具有完整包膜，对周围组织分界清楚，冠状面均无汇聚征或纠结征；导管内瘤通过不同切面更容易清楚地显示病灶的边界和在腺体层面与之相连的扩张的导管回声；硬化性乳腺病病灶尽管无明确包膜，但周边无汇聚征；乳腺癌除二维灰阶表现外，多数可在冠状切面上表现为特征性的由外向肿块内放射状聚集的中-高回声与低回声相间的“汇聚征”，部分可出现在多切面上，笔者认为出现这种“汇聚征”的改变主要是由于癌性病灶与周围组织形成界面不完整，周围正常组织不规则的扭曲、纠集所致，体现了恶性肿瘤的生物学行为。ABVS的多切面显示提供了更易于理解的乳腺解剖学全貌及结构特点，特别是乳腺导管附近的小叶及周围组织能得到很好的显示，本组自动乳腺全容积ABVS诊断准确率97％（185/189），明显高于常规乳腺超声（92％，174/189，P＜0.05），所以冠状切面特征性回声有利于提高乳腺实性病灶良恶性的鉴别诊断能力。文献报道，冠状切面上的“汇聚征”很少出现在良性病灶中，这种征象（也称“火山口征”或“太阳花征”）对诊断乳腺癌具有较高的特异性。但本组ABVS误诊4例，2例乳腺纤维瘤误诊为乳腺癌，这两例纤维腺瘤体积较大、形态不规则，呈分叶状改变，对周边组织有压迫，被误认为是“汇聚征”改变；1例硬化性乳腺腺病增生结节误诊为乳腺癌，病灶形态不规则，边界毛糙，与周边组织分界清，被误认为对周边组织有牵拉，呈“汇聚征”改变；1例乳腺癌被误诊为乳腺纤维瘤，是由于肿块较小，对周边组织无明显浸润，呈强回声改变，被误认为是包膜强回声。所以准确辨认和合理评价ABVS的图像表现也是重要的。

由于设备和检查技术的提高，越来越多的乳腺实性病灶，尤其是临床触诊阴性的乳腺病变被发现，如何对这些实性病灶进行定性并进行下一步的处理，成为乳腺发展的新课题。如果能对乳腺的实性病灶进行一个初步的定性，并能够给患者一个具体的后续诊疗方案，对于患者及医务工作者都是有巨大利处的。笔者认为，对发现的乳腺占位性病变进行ABVS超声诊断并进行BI-RADS分级与病理结果对照，可以发现对评分3级的进行定期观察随访，对4级以上的进行穿刺活检，都有较好的相关性，可以对于乳腺占位性病变的诊治提供良好的指导作用。然而，由于对乳腺实性病灶进行高频彩色多普勒超声诊断受到检查者自身水平的影响，对于3、4、5级的评分有一定的交叉现象，所以结合ABVS共同分析，明显提高乳腺占位性病变的诊断准确率。

自动乳腺全容积超声成像技术不但结合了X线钼靶检查及传统超声检查的优点，还包含自动化乳腺检查模式，其提供的冠状切面图像，是对传统常规高频彩色多普勒超声的重要补充。本研究在常规超声的基础上进行ABVS检查，结合BI-RADS对乳腺实性结节超声图像进行评估，为临床提供更高效、精确、标准的检查结果。

综上所述，超声BI-RADS分级标准有较高的灵敏度和准确性，有助于规范影像学诊断报告和临床上对实性病灶的处理，对提高乳腺Ca的早期诊断率也有重要意义。

[1]张保宁.乳腺癌临床研究的回顾与展望[J].中华医学杂志,2005,85（1）：7-8.

[2]张芹,胡滨,胡兵,等,自动乳腺全容积扫查系统的临床应用[J].中国介入影像与治疗学,2011,8（1）：54-57.

[3]陈林,陈悦,庞芸,等,超声自动乳腺全容积扫描在乳腺占位性病变中的初步应用[J].中国医学影像技术,2011,27（7）：1379.

[4]AmericancollegeofRadiologyBI-RADS.Breastimagingreportinganddatasystern：BI-RADSatlas,4thes[J].Americancollegeof RadiologyReaton,2003,5：451.

[5]陈林,陈悦,庞芸,等,超声自动乳腺全容积扫描在乳腺占位性病变中的初步应用[J].中国医学影像技术,2011,27（7）：1380.

DiagnosticvalueofapplicationofBI-RADSgradingdiagnosiscriteriainbreasthighfrequencycolordoppler ultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimagingforbenignormalignantofbreast solidlesions

WenZhao,JiangYanli
DepartmentofUltrasound,theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology471000

Objective：ToexplorethediagnosticvalueofapplicationofBI-RADSgradingdiagnosiscriteriainbreasthigh frequencycolordopplerultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimagingforbenignormalignantof breastsolidlesions.Methods：102patients（189breast）withbreastsolidlesionswereselected.Theyweregivenbreasthigh frequencycolordopplerultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimaging,andwereassessedusing BI-RADSgradingdiagnosiscriteria,andweanalyzedtheresultsoftheexamination.Results：In102caseswith189solidlesions，153caseswereBI-RADS3grade,150cases（98.03％）werebenignconfirmedbypathology,and3cases（1.9％）weremalignant.23 caseswereBI-RADS4grade,2cases（8.69％）werebenignconfirmedbypathology,and21cases（91.3％）weremalignant.13cases wereBI-RADS5grade,0casewasbenignconfirmedbypathology,and13cases（100％）weremalignant.Weassessedusing BI-RADSgradingdiagnosiscriteria,inthe3to5gradeofBI-RADSgrade.Thereweresignificantdifferencesinthecoronal section,edge,boundary,aspectratio,calcification,bloodsupplyinlesions,bloodflowresistanceindexofbreastlesions（P＜0.05）.Conclusion：Inbreasthighfrequencycolordopplerultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimaging，applicationofBI-RADSgradingdiagnosiscriteriafordifferentialdiagnosisofbenignormalignantofbreastsolidlesionshad importantclinicalvalue.

Highfrequencycolordopplerultrasounddiagnosis；Automaticfullvolumeimaging；BI-RADSgradingdiagnosis criteria；Breast；Solidlesion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.65