特发性血小板减少性紫癜的护理体会

袁玖莲221000江苏省徐州医学院附属医院血液科

特发性血小板减少性紫癜的护理体会

袁玖莲
221000江苏省徐州医学院附属医院血液科

目的：本文通过回顾性分析56例特发性血小板减少性紫癜患者的临床资料，阐述了本病的心理护理、病情观察、出血的护理、用药护理、饮食护理、健康教育等护理措施。对特发性血小板减少性紫癜患者采取综合性的护理干预措施，可以有效地提高临床治疗效果，降低并发症的发生率，降低死亡率。

血小板减少性紫癜；护理体会；探讨

特发性血小板减少性紫癜是临床血液科常见病之一，实质是一种自身免疫性疾病，患者出现血小板自身抗体、血小板破坏加速，患者主要表现为自发性广泛性皮肤、黏膜或内脏出血[1]。2010年1月-2014年12月收治特发性血小板减少性紫癜患者56例，通过精心的治疗以及有计划地实施护理措施并做好健康指导，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

临床资料

2010年1月-2014年12月收治特发性血小板减少性紫癜患者56例，男34例，女22例，年龄12～58岁，平均25.5岁。患者均有不同程度的瘀点、瘀斑，以双下肢多见。外周血小板计数均（3～44）×109/L，其中伴有口腔黏膜出血19例，鼻出血8例，56例特发性血小板减少性紫癜患者经过精心的治疗和护理，均痊愈出院，患者住院时间9～18d，平均14.5d，无严重并发症发生。

护理

心理护理：特发性血小板减少性紫癜患者病程长，病情较重，患者均会产生不同程度的紧张、焦虑、失望等心理，首先要建立良好的护患关系，护理人员要主动、热情，护士对每个患者都应该很好地掌握其病情及心理特点，然后根据每个患者的不同情况给予有针对性的心理护理，详细地向患者及家属讲解疾病相关的知识，并告诉他们在生活中应该多注意什么，耐心的回答他们的疑问，解除他们的顾虑，多介绍治疗成功的病例，消除患者的不良心理反应，以积极的心态配合治疗和护理[2]。

病情观察：护理人员要遵医嘱严格检测患者外周血小板的数量变化，密切注意患者皮肤瘀点、瘀斑形态、数量及分布情况，当患者外周血小板计数＜20×109/L时一般会有自发性出血的可能。护理人员加强巡视病房，巡视过程中应该重点观察患者的皮肤、黏膜等部位是否有出血倾向，如果发现患者有出血迹象，应该立即报告医生，从而采取及时、有效的处理措施[3]。

出血的护理：①口腔黏膜出血：预防口腔感染，加强口腔护理，齿龈及舌体的小血泡一般无须处理。大血泡可用无菌空针抽吸，局部加压至出血停止。②鼻衄：少量鼻出血用干棉球或可蘸1：1000肾上腺素后填塞；大量鼻出血则需要请五官科专科医师实施止鼻血术，注意有无再次发生出血[4]。③皮肤出血：穿宽松柔软衣裤，保持皮肤清洁，避免碰撞及外伤，检查皮肤的出血点与瘀斑，不可搔抓皮肤。④消化道出血：如果发生消化道出血，首先嘱患者卧床，并严密监测患者的生命体征变化，注意记录患者的呕吐物、大便情况。此外，还应该仔细观察患者的皮肤色泽及肢端温度，做好输液、输血准备工作。及时通知医师并配合抢救处置，及时清理床边污物，防止呕吐物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。⑤颅内出血：严密观察颅内出血引起颅内压增高的征象，积极采用降颅内压措施，但注意禁用吗啡、哌替啶及氯丙嗪等药物。昏迷者保持呼吸道通畅，按医嘱给予中枢兴奋剂、脱水剂等，做好相应的护理。

用药护理：①丙种球蛋白：在输注全过程中应定期观察患者一般情况和生命体征。开始时速度应慢，若无不良反应，可适当放快速度，不良反应的发生与输注速度和个体差异有关，密切观察有无荨麻疹、恶心、喉头水肿等反应发生，如有异常及时对症处理[5]。②激素：用药期间要注意防止感染，长期使用糖皮质激素可出现库欣综合征以及发生感染、溃疡等症状，严格执行医嘱用药时间、剂量等，不可任意增减或停药。长期用药者避免减药太快或突然停药。

饮食护理：患者进食高蛋白、高维生素、富含维生素C及维生素D的易消化食物，避免刺激性以及粗、硬食物，患者要严格禁酒，以免诱发消化道出血[6]。消化道出血的患者应注意调节饮食，根据病情禁食、流质饮食，出血情况好转，逐步改为少渣、半流质饮食、软食、普食等。

健康教育：定期门诊复查血小板，坚持治疗，避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，患者要增强治病信心，家属应给予患者精神、物质支持，多数复发与患者过劳、精神持续紧张、躯体不适有关[7]，使他们了解疾病的特点，避免诱因，可减少发作，慢性患者勿做较强体力活动，适当限制活动，避免各种外伤，按医嘱继续服用激素并根据病情逐渐减量，不要擅自停药或加大剂量，

[1]王娟,鲁菊英.实用儿科急诊护理[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社,2007.

[3]龚经文,程本芳.内科护理学[M].北京：北京师范大学出版社,1993：209.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：2436-2440.

[5]郝淑荣,宫振翠.原发性血小板减少性紫癜的护理[J].中国中医急症,2005,14（6）：596-597.

[6]吴润晖,吴敏媛.特发性血小板减少性紫癜262例[J].实用儿科临床杂志,2006,8（15）：1002-1003.

[7]StasiR,PaganoA,StipaE,etal.Rituximab chimericanti-CD20monoClonalantibody treatmentforabutswithchronicidiopathic thmmbocytopenic pmpum[J].BLOOD,2001，98：952-957.

Nursingexperienceofidiopathicthrombocytopenicpurpura

YuanJiulian
DepartmentofHematology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,JiangsuProvince221000

Inthispaper,throughretrospectivelyanalyzingtheclinicaldatasof56patientswithidiopathicthrombocytopenic purpura,theauthorexpoundedthementalnursing,observation,bleedingnursing,drugnursing,dietnursingandhealtheducation.Comprehensivenursinginterventionmeasuresforpatientswithidiopathicthrombocytopenicpurpuracaneffectivelyimprovethe clinicaltreatmenteffect,reducetheincidenceofcomplicationsandmortality.

Thrombocytopenicpurpura；Nursingexperience；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.93