改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道引流管置入治疗慢性泪囊炎的效果观察

杨海澎　管家忠　陈志彬　李沁654399云南省建水县人民医院眼科



改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道引流管置入治疗慢性泪囊炎的效果观察

杨海澎管家忠陈志彬李沁
654399云南省建水县人民医院眼科

摘要目的：探讨泪囊鼻腔吻合术联合泪道引流管置入治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法：收治慢性泪囊炎患者22例，给予泪囊鼻腔吻合术联合泪道引流管置入治疗，观察临床效果。结果：术后6～12个月拔管后行泪道冲洗，全部通畅，随访12个月后，有效率达95%。结论：泪囊鼻腔吻合术联合泪道引流管置入治疗慢性泪囊炎手术操作简便，成功率高。

关键词泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎；泪道引流管置入

Curative effect observation of modified dacryocystorhinostomy combined with lacrimal duct drainage tube placement in the treatment of chronic dacryocystitis

Yang Haipeng,Guan Jiazhong,Chen Zhibin,Li Qin Department of Ophthalmology,Jianshui County People's Hospital of Yunnan Province 654399

Abstract Objective:To explore the clinical curative effect of modified dacryocystorhinostomy combined with lacrimal duct drainage tube placement in the treatment of chronic dacryocystitis.Methods:22 patients with chronic dacryocystitis were selected. They were given modified dacryocystorhinostomy combined with lacrimal duct drainage tube placement treatment.The clinical curative effect was observed.Results:After postoperative 6 to 12 months,the patients were given lacrimal passage irrigation after extubation,the lacrimal passages were all unobstructed.The effective rate was 95% after 12 months of follow-up.Conclusion:The dacryocystorhinostomy combined with lacrimal duct drainage tube placement in the treatment of chronic dacryocystitis has simple operation technique,and high success rate.

Key words Dacryocystorhinostomy;Chronic dacryocystitis;Lacrimal duct drainage tube placement

慢性泪囊炎是临床上的常见病，主要症状有流脓、流泪，以手术治疗方式为主，泪囊鼻腔吻合术(DCR)是治疗的最有效的手段，但传统DCR术后有一定的反复，手术成功率90%左右[1]。2010年4月-2014年4月收治慢性泪囊炎患者22例，给予改良DCR联合泪道引流管置入治疗，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2010年4月-2014年4月收治慢性泪囊炎患者22例，给予改良DCR联合泪道引流管置入治疗，其中女19例，男3例，其中2例女性患者合并下泪小管阻塞，年龄23～74岁。病程6个月～10余年。材料：泪道引流管(引流管两端带橄榄头探针)。所有患者符合慢性泪囊炎诊断标准，泪道冲洗提示鼻泪管阻塞及泪小管阻塞，且排除鼻息肉、鼻甲肥大、严重鼻中隔偏曲等鼻腔疾病。

方法：术前准备、麻醉同常规DCR。沿泪前嵴作一弧形切口，长1.2 cm，将皮下组织分离，达到泪前嵴，沿泪前嵴偏内侧垂直切开骨膜，用骨膜剥离器将泪囊连同骨膜向下剥离至泪囊窝，将泪囊窝充分暴露。在泪囊窝下内侧，用弯头止血钳顶破筛骨纸板及鼻腔黏膜，用咬骨钳向下、上、前方扩大骨窗及咬除鼻腔黏膜，骨窗尽量向下，达泪囊窝底部，以减少死腔，做成椭圆形的10 mm×8 mm骨窗。用橄榄头探针从上泪小管插入，达泪囊，并顶起泪囊内壁，在泪囊内壁作倒“U”字形切口，切口尽量靠近泪囊底部，以消除泪囊底部死腔，“U”形切口与骨窗大小一致；再把探针从骨窗插入鼻腔，从前鼻孔引出泪道引流管，按同方法于下泪小管插入另一端泪道引流管，拔出泪道引流管两端的橄榄头探针，于皮肤切口处取出引流管，引流管两端于泪囊腔处，打结，把此结放入泪囊骨窗处，预留适当引流管末端，打结，并从骨窗放入鼻腔内，将泪囊“U”字形瓣于后骨窗平铺于鼻腔内，于泪囊内及吻合口处填入适当大小的典必舒眼膏纱条，将纱条另一端于前鼻孔引出，并留置于前鼻孔，将泪囊前切口与泪前嵴骨膜间断缝合，分层间断缝合皮下肌肉、皮肤切口，结束手术。术后处理：术后根据全身情况使用抗生素、止血药物，左氧氟沙星眼液点眼，4 次/d，共4周，妥布霉素地塞米松眼液点眼，3次/d，共2周，术后第2天于前鼻孔处取出填塞的纱条，每天用庆大霉素+地塞米松注射液冲洗泪道，泪道冲洗1周后改为2次/周，4周后改为1次/1～2周，持续2～3个月，皮肤切口每天换药1次，7 d拆线，根据患者恢复情况拔管，留管时间3～12个月，拔管时于内眦处剪断引流管，于鼻腔中取出引流管。

疗效判定标准：①治愈：症状消失，泪道冲洗通畅，无分泌物反流，鼻腔吻合口形成。②好转：症状减轻或消失，泪道冲洗通畅或加压冲洗通畅，无分泌物反流。③无效：症状无改善，泪道冲洗不通，伴或不伴分泌物，鼻腔吻合口闭锁。

结果

对22例患者随访6～12个月，留管时间3～12个月，治愈20例，有效1

例，无效1例，有效率达95.5%，有效率=(治愈例数+好转例数)/研究例数× 100%。无效1例，为术后3个月拔管，其余均于6个月以上拔管。

讨论

DCR是治疗慢性泪囊炎的有效手术，其基本原理是在泪囊内侧壁与鼻腔间重建泪囊到鼻腔的引流通道，恢复排泪功能，解除泪囊长期积脓。泪囊鼻腔吻合口瘢痕闭塞及肉芽生长是手术失败的根本原因[2]，手术有效率达90%以上[3]。为提高手术成功率，我们通过改良DCR联合泪道引流管置入术治疗慢性泪囊炎22例，治愈20例，有效1例，无效1例，有效率达95.5%，疗效满意。其优点：①手术切口小、无需切断内眦韧带，面部疤痕不明显。②与传统的工形瓣相比，仅对泪囊前切口缝合，避免了缝合位置较深的后叶瓣，而且吻合时张力小，容易缝合，操作简单，更加适用于泪囊较小的患者[2]。③泪囊鼻腔吻合口处填塞典必殊眼膏纱条可起到支撑泪囊的作用，防止泪囊塌陷，且典必殊眼膏有抗感染、抗炎、减轻组织黏膜水肿、粘连的作用，骨窗及泪囊切口尽量向下，消除泪囊底部死腔，更有利于引流，吻合口不易闭锁。④拓宽了传统DCR的手术适应证。传统DCR的适应证是鼻泪管的狭窄与闭锁，无法解决由于泪小管狭窄、眼睑外翻、松弛以及泪小管阻塞所造成的溢泪[1]，对合并泪小管、泪总管阻塞患者，通过泪道置管，可重塑泪道。⑤与泪道置入硬膜外导管相比，泪道引流管软，呈上下泪小管“C”形置管，下睑颜面无置管存留，不会导致泪小管豁开或泪小点豁裂，致术后溢泪[4]，不脱落，留管期间不影响颜面美观及生活，舒适度更高，患者更容易接受。⑥引流管组织的相容性好，无不良反应，留管时间长，且引流管为双管支撑，吻合口不宜闭锁，提高了手术成功率。

我院对22例患者术后进行6～12个月的随访，除1例留管3个月拔管无效，其余患者泪道均通畅，疗效显著，手术操作简单，说明本法是一种有效的手术方式，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]杨秀梅.慢性泪囊炎合并泪总管阻塞的手术治疗[J].国际眼科杂志,2013,13(2): 394-395.

[3]曾志成,尹海红,彭清华.泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管在慢性泪囊炎合并泪管阻塞中的应用[J].国际眼科杂志,2010,10(12): 2373-2374.

[4]胡莉群,周建平.改良式外路泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗泪囊黏液囊肿[J].眼科学报,2010,25(1):19-21.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.44