髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用观察

王徐龙734000张掖市人民医院



髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用观察

王徐龙
734000张掖市人民医院

摘要目的：分析髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用。方法：收治股骨头坏死行人工全髋关节置换术患者210例，随机平分为两组，对照组应用复合前倾角，治疗组应用髂前上棘两点定向定位法，对比两组功能Harris评分。结果：治疗组髋关节功能Harris评分(92.34±3.45)分，明显优于对照组的(56.33±2.34)分，P＜0.05。结论：行人工全髋关节置换术患者其盆骨中髂前上棘两点较为固定，利用髂前上棘两点所建立的平面与线进行直视手术操作，安全、可靠。

关键词股骨头；无菌性坏死；人工全髋关节置换术

Observation on the application of two directional positioning method on anterior superior iliac spine in patients with artificial total hip arthroplasty

Wang Xulong Zhangye People's Hospital 734000

Abstract Objective:To analyze the application of two directional positioning method on anterior superior iliac spine in patients with artificial total hip arthroplasty.Methods:210 patients with femoral head necrosis treated by artificial total hip replacement were selected,they were randomly divided into the two groups.Patients in the control group used the composite front inclination angle,patients in the treatment group were treated by two directional positioning method on anterior superior iliac spine,we compared the functional Harris score of the two groups.Result:The Harris score of hip joint function in the treatment group(92.34±3.45)was significantly better than that in the control group(56.33±2.34),P＜0.05.Conclusion:The pelvic anterior superior iliac spine points of patients with artificial total hip arthroplasty are fixed,the operation of the plane and line which based on the two points,is safe and reliable.

Key words Femoral head;Aseptic necrosis;Artificial total hip replacement

随着人工全髋关节置换术的发展，目前临床中已经将其作为髋关节成形术标准术式，大部分医院能对髋关节病变行一期双侧髋同时置换。通过C臂X线，一些医院外科中能成功应用三维医学图像重建与计算机手术导航[1，2]。本文分析髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用，报告如下。

资料与方法

2006年5月-2015年5月收治因双侧或者是单侧股骨头坏死行人工全髋关节置换术患者210例，女100例，男110例，年龄46～84岁，平均(64.24±6.35)岁。随机分为对照组(105例)与治疗组(105例)。术前均通过影像学技术诊断为双侧与单侧股骨头无菌性坏死，双侧60例，右侧65例，左侧85例，其中合并再生障碍性贫血与类风湿关节炎15例。对比两组患者一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

方法：对照组应用复合前倾角：标准健侧卧位，入路经髋关节后外侧，行梨状肌肌腱切断术，首先对股骨颈前倾角进行测量，如果前倾角偏小或者是偏大，显露髋臼以后，髋臼打磨前，行股骨颈截骨，完成股骨近端扩髓以后，采取股骨柄假体试模，明确患者股骨假体前倾角，按照这一前倾角对髋臼假体前倾角进行计算，注意复合前倾角计算。治疗组应用髂前上棘两点定向定位法：①术中所采用器材为1根长50 cm、直径5 mm的不锈钢针，在成功麻醉以后，进行常规消毒铺巾，钉入点为患者髂前上棘，取平卧位，将带孔固定螺丝垂直钉入，旋转钢针穿入，钢针的中间为圆弧形，可以旋转；取患者侧卧位，钢针长10 cm，将其作为手术中的方向定位参照物。将下面的钢针在下面的髂前上棘的螺针内固定，注意上段与下段在一条直线上。在中间弧形旋转过程中，上下钢针需要处于一条直线，即为髂前上棘标志杆。术前，行X线骨盆正侧位摄片，髋臼与髂前上棘冠状面作为一定值。经髂前上棘冠状面即为前倾角移动标志平面。②术前，患者如果人工髋臼放置位置设计为前倾15°角、外翻45°角，术中分成两个程序，并应用前倾角移动标志平面与髂前上棘标志杆，便能将方向定位操作顺利完成。第1步是把髋臼操作杆放置到髋臼中，对髂前上棘标志杆和操作杆之间的夹角进行适当的调整，使其夹角保持45°。术中，侧卧位时将操作杆放置到髋臼中，即为相对固定点，术者前后转动操作杆，这一过程可以将髂前上棘标志杆和操作杆之间的夹角始终保持45°。移动时，前倾角移动标志平面与操作杆夹角始终不变。在前倾角移动标志平面与操作杆之间的夹角为15°，即第2步骤完成。③按照上述方法定位材料，构建髂前上棘标志杆，取患者侧卧位，患侧位于上方，将髂前上棘标志杆朝向上方。取后外侧切口，将部分外旋肌群切断，关节囊切开，患侧股骨屈髋、内收以及外旋，脱出股骨头，于小转子1 cm处截骨。髋臼打磨除臼软骨参照前倾角标志平面与髂前上棘标志杆进行严格的操作。选取适当的人工髋臼杯，通常根据前倾15°角与外翻45°角装入。经人工髋臼上孔，观察骨质与假体之间是否紧密接触，并将这一孔钉栓锁。髋臼安装完成以后，将人工髋臼内衬、球头以及假体柄装好。但须注意在假体柄安放时，股骨锉形时应留15°前倾角，最后将各层逐步缝合。

统计学分析：数据统计分析应用SPSS 13.0软件，计数资料采取χ2检验，以例(%)表示，计量资料采取t检验，以(±s)表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

治疗组手术情况与典型病例分析：本组患者手术时间90～150 min，平均(98.34±45.56)min。手术切口长度12～18 cm，平均(15.32±6.45)cm；术后出血量平均(400.43±150.34)mL；术后给予抗生素7～10 d，使用橡皮负压引流管进行引流，并在术后24 h拔除，术后患者需要穿着防旋丁字鞋，行股四头肌肌力锻炼，下床部分负重行走5～14 d，拆线14～16 d。例1：患者，男，48岁，术前经诊断为双侧股骨头无菌性坏死，术前患者有酗酒情况，日常跛行。术前完善各项检查，采取一次性双侧全髋关节置换术，主要通过前倾角移动标志平面与髂前上棘标志杆进行一次性双侧全髋关节置换术。手术时间149 min，输血量610 mL，出血量810 mL，术后逐渐取坐立，并且锻炼股四头肌，两周下床拄拐活动。3个月后，患者可以弃拐活动，并未发生并发症。

两组术后随访情况：本组患者均行3～24个月随访，平均(7.34±1.45)个月。出院时评价髋关节功能Harris评分，行髋关节正侧位X线，进而判断患者股骨柄假体与臼杯稳定性。治疗组患者外翻角40°～50°，前倾角15°～20°，安放效果明显。对照组髋关节功能Harris评分(56.33±2.34)分，治疗组(92.34± 3.45)分，治疗组明显优于对照组，t= 11.233，P＜0.05，差异有统计学意义。

讨论

在采取人工全髋关节置换术以前，要仔细阅片并且使用模板进行测试，髋臼假体安放部分选取骨质较厚实的后上方。利用髂前上棘两点定向定位法，直视下进行手术操作，操作杆置入髋臼时，即为直视下三维图形，能准确掌握髋臼打磨方向。术者对于正确方向的把握十分重要，相关研究显示，对于X线片测定髋臼方位，大部分数字公式或者资料复杂，难以在临床中应用[3～5]。髋臼方位即为髋关节脱位较为重要的病因，与假体置入稳定性以及术后步态正常与否有着直接的联系。尤其是在无C臂X线机的情况下，侧卧位时，术中通过前倾角移动标志平面与髂前上棘标志杆方向定位十分重要，能有效防止术中由于前倾所导致的方位改变，避免出现方位判断失误的情况。髂前上棘两点在骨盆上相对固定，患者在手术台变换体位时，其髂前上棘标志杆也会随之改变，但可以作为定位参照物。

虽然通过对复合前倾角的控制，可对髋臼假体前倾角进行调整，使得股骨假体前倾角不恰当安放得到代偿，但是这一代偿仅在特定范围有效，如果股骨前倾角过大，会使前脱位风险增加，对髋关节活动范围产生严重影响。本文研究结果显示，治疗组患者外翻角40°～50°，前倾角15°～20°，安放效果明显；对照组髋关节功能Harris评分(56.33±2.34)分，治疗组(92.34±3.45)分，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。这说明行人工全髋关节置换术的患者盆骨中两个髂前上棘较为固定，利用髂前上棘两点所建立的平面与线进行直视手术操作，安全、可靠，具有临床应用价值。

参考文献

[1]李世芳,周道政,张韶辉,等.数字技术在人工全髋关节置换术中的应用研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,12(4): 133-135.

[2]范小铁.人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病近期疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,9(12):98-100.

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[4]孙敏,尹良军,俞玮,等.髂骨定位针技术对全髋关节置换患者术后康复的影响[J].中国康复医学杂志,2014,7(2):156-160.

[5]郭奉斌,许晓华,程子林.髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用[J].疑难病杂志,2012,8(1):79-84.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.30