婴幼儿中肠扭转X线诊断分析56例

马小敏 张杰 黄新发 陈春华 丁雅玲361003厦门市妇幼保健院放射科

婴幼儿中肠扭转X线诊断分析56例

马小敏 张杰 黄新发 陈春华 丁雅玲
361003厦门市妇幼保健院放射科

目的：分析婴幼儿中肠扭转X线诊断。方法：收治婴幼儿中肠扭转患者56例，采取腹部立卧位X线平片、上消化道造影及灌肠造影检查，分析其影像诊断结果。结果：肠扭转中局限性右中上腹与中上腹管状、短跨度充气小肠肠管伴肠壁增厚9例，广泛充气扩张壁厚肠段11例，双泡征9例，充气肠管少且分布不均27例，十二指肠下段与空肠上段呈螺旋状向下行走或近端鸟嘴改变23例，回盲部位于右上腹或左中上腹部15例。结论：对婴幼儿中肠扭转采取腹部立卧位X线平片检查、上消化道造影及钡灌肠检查，操作简便，具有较高的准确性。

婴幼儿中肠扭转；X线造影检查；诊断

婴幼儿期容易出现中肠扭转，属于常见上消化道梗阻，主要是因为肠固定不良导致小肠绕肠系膜根部，较严重的并发症是肠扭转形成的肠梗阻。肠系膜对于后腹壁附着不完全或者是肠系膜腹膜附着部位狭窄，使得中肠肠管活动性较大，造成不完全性肠梗阻，甚至导致肠扭转。旋转后根部越紧或旋转度数越大，患儿临床症状也就越严重，会导致肠坏疽与动脉闭塞，甚至威胁生命[1～3]。婴幼儿中肠扭转需要及时采取手术治疗，应早期诊断及时预防。本文主要对婴幼儿中肠扭转X线诊断进行回顾性分析、总结，具体如下。

资料与方法

2009年7月-2015年6月收治婴幼儿中肠扭转患儿56例，均无窒息史，足月。其中女16例，男40例，发病年龄1 h～5岁，平均3个月15 d。临床中具有一定程度的胆汁性呕吐症状，其中4例合并吸入性肺炎，2例便血，1例便秘，30例腹胀，12例呕吐。

方法：本组患儿采取开腹Ladd手术治疗，肠旋转90°～720°，行复位扭转，使得十二指肠腹膜系带压迫得以解除，缓解空肠上段膜状粘连状况，重新排列肠管位置。行腹部立卧位X线平片检查，对患儿腹部肠管充气形态与分布状况进行观察，X现异常应采取上消化道造影或灌肠造影检查。选取水溶性碘剂作为造影剂，可以采取插胃管注入造影剂或使用奶瓶将造影剂吞咽，在造影剂至胃内后，转动患儿取不同体位，对幽门管、十二指肠、空肠上段进行严密观察，适时点片；水溶性碘剂行灌肠造影检查，可观察回盲部及大小肠位置，便于明确诊断。

结果

本组56例中肠扭转患儿均经手术证实，其中11例盲肠位置正常，18例左腹部，27例右上腹及中上腹。11例合并先天性疾患，其中4例环状胰腺；1例先天性房间隔缺损；2例先天性球形结肠；1例左膈疝；1例先天性十二指肠膜状狭窄；2例先天性肠闭锁。2例多处肠瘘，4例腹部渗液。

本组56例患儿中肠扭转采取腹部立卧位片、上消化道造影及灌肠造影检查。局限性右中上腹与中上腹管状、短跨度充气小肠肠管伴肠壁增厚9例，且下腹部肠管中的充气量比较少；双泡征9例，采取急诊手术，证实为婴幼儿中肠扭转；广泛充气扩张壁厚肠段11例，腔内存在浅液瓶，5例行保守治疗，治疗后复查结果显示没有好转，采取上消化道造影检查，证实为中肠扭转；充气肠管少且分布不均27例，部分肠管发生充气扩张，管壁增厚且僵硬，部分肠管发生塌瘪，其中立位片存在肠腔内浅小气液平面10例。上消化道造影检查十二指肠下段与空肠上段呈螺旋状向下行走或近端鸟嘴改变23例；行灌肠造影检查回盲部位于右上腹或左中上腹部15例。

讨论

在新生儿常见急腹症中，肠旋转不良伴中肠扭转是引起胆汁性呕吐较为常见的原因。患儿中肠扭转延误诊断，容易导致肠坏死，甚至死亡。对疑为肠旋转不良新生儿，腹部平片便于操作，异常信息显示较快，是首选方法。部分患儿发生旋转后，其根部比较松，症状不稳定，患儿处于缓解期，腹部平片显示无异常表现。初次腹部平片不能完全排除肠扭转诊断，伴胆汁性呕吐者应及时复查。肠扭转容易出现肠坏死及动脉闭塞。由于新生儿年龄比较小，患儿对于肠道缺血具有较差耐受性，导致肠坏死，影响临床预后。

本文X线平片检查结果显示：局限性右中上腹与中上腹管状、短跨度充气小肠肠管伴肠壁增厚9例，说明发生中肠绞窄动力学变化；双泡征9例，说明十二指肠梗阻；充气肠管少且分布不均27例，部分肠管发生充气扩张，管壁增厚且僵硬，部分肠管发生塌瘪，其中立位片存在肠腔内浅小气液平面10例；广泛充气扩张壁厚肠段11例，腔内存在浅液瓶；与小肠低位梗阻征象类似，容易诊断为动力性肠梗阻或者是不完全性肠梗阻。对婴幼儿中肠扭转采取腹部平片检查发现，X线动力性肠梗阻征象或者是充气肠管比较少并且分布不均匀，与早期坏死性小肠结肠炎表现相似，容易被误诊成为动力性肠梗阻或者是坏死性小肠结肠炎，而采取保守治疗措施。如果患儿为坏死性小肠结肠炎，通常为早产，并且伴有窒息史，临床以腹泻、血便以及腹胀等症状为主要表现[4]。本文患儿中均无窒息史，足月，存在胆汁性呕吐症状，大部分伴有便秘或者是少便，症状严重的患儿甚至会出现血便。腹部X线平片检查如果发生肠道气体异常情况，并伴有胆汁性呕吐，需与无窒息史、足月相结合，采取消化道造影检查，将中肠扭转排除。本组病例中消化道造影显示十二指肠下段与空肠上段呈螺旋状向下行走或近端鸟嘴改变23例，表现较为典型，诊断准确率较高。回盲部位于右上腹或左中上腹部15例，通过对不同体位进行观察，肠旋转具有诊断意义，但不能忽略假阴性情况的存在，钡灌肠要求患儿一般医学状况较好[5]。

总而言之，腹部立卧位X线平片检查、上消化道造影及钡灌肠检查，操作简便，具有较高准确性，且检查费用低，不仅能获取诊断信息，同时能为临床诊断提供必要的解剖信息，是检查婴幼儿中肠扭转的首选方法。

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X-ray diagnosis analysis of 56 cases of infantilem idgut torsion

Ma Xiaomin,Zhang Jie,Huang Xinfa,Chen Chunhua,Ding Yaling
DepartmentofRadiology,Maternaland Child Health HospitalofXiamen City 361003

Objective：To analyse X-ray diagnosis in infantile midgut torsion.Methods：56 patients with infantmidgut volvulus were selected,taking abdominal X-ray plain film,upper digestive tract radiography and enema examination,analysis of its imaging diagnosis results.Results：Volvulus rightwith limited epigastric abdominal tube,short span inflatable intestinewith intestinalwall thickening in 9 cases,extensive expansion of inflatable bowelwall thickness in 11 cases,double bubble sign in 9 cases,inflatable intestine smalland uneven distribution of27 cases,duodenalsegmentand jejunum spiraldownwardswalk or proximalbeak in 23 cases,the ileocecal valve is located in the rightupper abdomen or left upper abdomen in 15 cases.Conclusion：The children take olulus abdominal supine X-ray examination,upper digestive tract and barium enema examination,it is easy to operate,with high accuracy.

Infantmidgutvolvulus；X-ray examination；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.60