30例急性肾衰竭的临床护理

30例急性肾衰竭的临床护理

郭莉莉

目的探讨急性肾衰竭的临床护理。方法选取2014年1月～2015年6月收治的急性肾衰竭患者18例临床护理资料进行分析。结果经治疗痊愈14例，未愈3例，死亡1例。结论通过对急性肾衰竭患者临床护理，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，控制感染及血液透析等治疗。可以提高疗效，改善患者生存质量。

急性肾衰竭；临床护理

急性肾功能衰竭是一种以各种原因引起的肾功能迅速下降为特征的临床综合征。尿量突然减少，肾功能迅速恶化（即血肌酐增加44.2 μmol/L以上，或2～3 d内，血清肌酐值上升25%～100%），结合临床表现、病因及实验室检查，一般不难作出诊断［1］。选取2014年1月～2015年6月收治的急性肾衰竭患者18例临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的急性肾衰竭患者18例，其中男10例，女8例，年龄16～72岁，平均（42±2.5）岁。糖尿病患者6例，高血压患者8例，肾小球疾病患者4例。发病病因：药物性肾脏损伤6例，急性肾小管坏死5例，感染性休克2例，梗阻性肾病2例，肾病综合征2例，流行性出血热并发1例。

1.2 方法与结果

纠正可逆病因，预防额外损伤。维持体液平衡，补充营养，应及时处理，如HCO3-低于15 mmol/L可选用5% NaHCO3100～250 ml静滴。对于重度酸中毒的患者应立即开始透析治疗。保持水、电解质及酸碱平衡，控制氮质血症，对原发病及防治并发症进行治疗［2］。经治疗痊愈14例，未愈3例，死亡1例。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 休息与活动 少尿期要绝对卧床休息，以减轻肾脏负担，对水肿的下肢采取抬高下肢方法休息。有意识障碍患者应加上护栏，防止意外。当尿量增加，病情好转后，可逐渐增加活动，但应注意的是，患者使用利尿剂后可有肌无力表现，应避免患者单独下床，需要有人陪护。若患者因活动使病情恶化，应恢复到前一天的活动量，甚至卧床休息。

2.1.2 饮食护理 对于少尿期能进食的患者，给予患者优质蛋白食物，摄入量应控制为每日0.8 g/ kg，还需要补充必需的适量氨基酸［3］。对于高分解代谢、营养不良及接受透析的患者，蛋白质摄入量可适当放宽。对多尿期患者，如尿素氮低于8.0 mmol/L，可给予蛋白质量正常。给予患者高糖类和高脂食物，以足够的热量，保持患者机体氮平衡。急性肾衰竭患者每日所需热量为147 kJ/kg（35 kcal/kg）。患者应尽可能减少钠、钾、磷及氯的摄入量，多尿期除外。对于有恶心、呕吐的患者遵医嘱予止吐药，待其舒适时再给予适量食物，并做好口腔护理以增进食欲。不能经口进食者可用鼻饲、静脉补充营养物质。

2.1.3 维持水平衡 急性肾衰竭少尿期常发生水过多的情况，应坚持“量出为入”的原则，对出入液量进行严格的记录。对告诉患者掌握记录出入量的记录内容和方法，以获得患者充分配合。每日补液量应为显性失液量+非显性失液量-内生水量［4］。显性失液量是指前1天的尿量、粪便、呕吐、出汗、排液及透析超滤量等，非显性失液量为从皮肤蒸发丢失的水分（300～400 ml）和从呼气中丢失的水分（400～500 ml），但要注意身体温度、湿度等的影响。内生水为24 h内体食物氧化、内组织代谢和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。

2.2 病情观察

一旦急性肾衰竭诊断成立，应对患者进行临床监护。对患者的生命体征、神志、尿量、体重、尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化 进行监测［5］。观察有无高血钾、低血钠及代谢性酸中毒的发生；有无严重头痛、恶心、呕吐及意识障碍等高血压脑病的表现；有无呼吸困难、胸闷及肺部湿啰音等急性左心衰竭的征象；观察有无水中毒的症状和稀释性低钠血症症状的发生，如头痛，嗜睡，意识障碍，共济失调，昏迷和抽搐等症状。

2.3 预防感染

感染是导致急性肾衰竭死亡的主要原因，因此，应采取有效措施，以防止感染的在各个方面的护理操作中。具体措施如下：（1）将患者放在单人间，做病房清洁和消毒，避免与上呼吸道感染患者接触；（2）避免不必要的检查和留置导尿［6］；（3）留置导尿患者应加强消毒，定期更换，导管的定期检查以确定是否有尿路感染；（4）对于卧床和虚弱的患者应定时翻身，做好皮肤护理，防止褥疮和皮肤感染；（5）有神志清醒的患者，鼓励患者深呼吸和有效排痰，意识不清者定期抽取气管内分泌物，以防止肺部感染；（6）应协助患者家属患者做好口腔的护理，促进患者食欲，防止发生感染。

2.4 用药护理

使用利尿药治疗时应注意观察有无水、电解质紊乱，乏力及腹胀等不良反应；使用血管扩张中应注意监测血压的变化；纠正高钾血症和代谢性酸中毒，应注意对电解质的随时监控；使用肝素、双嘧达莫应注意是否有皮下或内脏出血的症状发生；输血时禁用库存血；抗感染治疗时不要使用肾毒性抗生素［7］。

2.5 心理护理

急性肾衰竭病情急重会使患者产生恐惧，同时因为昂贵的治疗费用加重观察患者的心理变化和家庭经济情况，讲述了各种检查和治疗进展情况，以减轻患者的恐惧心理，树立了战胜疾病的信心［8］。对患者的给予同情、安慰和鼓励，认真照顾，让患者对护理工作人员有信任感和安全感，使患者有良好的配合心态。

3 健康教育

慎用氨基苷类抗生素，禁用库存血。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。尽量在X线检查时不要应用大剂量造影剂，特别是在对老年人和肾血流灌注不佳的患者（如脱水，休克，出血）。加强营养，适当锻炼，增强体质。注意个人卫生，注意防寒保暖，避免感冒。避免怀孕，创伤和手术等。叮嘱患者继续监测尿量、肾功能，教会患者测量和记录尿量的方法，定期门诊随访。

［1］季大玺，谢红浪，黎磊石．连续性的血液净化与非肾脏疾病［J］．中国危重病急救医学，2001，13（1）：5-9．

［2］蔡秋琴，俞小莲，朱丽亚．肾移植并发少尿患者应用连续性肾脏替代疗法的护理61例［J］．实用护理杂志，2002，18（5）：16-17．

［3］秦苇，肖兰香．2例运动致急性肾衰竭病人的护理［J］．护理研究，2007，21（27）：2533-2535．

［4］陈义璇，吴莉，娄湘红．挤压综合征合并急性肾衰竭病人的护理研究［J］．护理研究，2008，22（3）：227-228．

［5］杨淑芳．急性肾衰竭病人的抢救及护理［J］．全科护理，2009，7（24）：2216-2217．

［6］王春英，赵立新，魏军．急性肾衰竭患者的临床护理体会［J］．现代临床护理，2007，2（3）：243．

［7］蒋笑琰．急性肾衰竭的中西医结合治疗与护理［J］．中国中医急症，2013，22（6）：1076-1077．

［8］马文霞．临床护理路径在急性肾衰竭患者治疗中应用的效果评价［J］．中国医药导报，2013，10（11）：145-147．

Clinical Nursing 30 Cases of Acute Renal Failure

GUO Lili Hegang MCH in Heilongjiang Province，Hegang 154101，China．

ObjectiveTo investigate the clinical care of acute renal failure．MethodsJanuary 2014～June 2015 of acute renal failure in patients treated 18 cases of clinical care data were analyzed．ResultsThe treatment of 14 cases treated， healed three cases， one case of death．ConclusionThe clinical care of patients with acute renal failure， correct water and electrolyte imbalance and acid-base balance， control infection and hemodialysis therapy． Can enhance the effectiveness and improve the quality of life of patients．

Acute renal failure，Nursing

R473．6

B

1674-9316（2015）29-0221-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．162

154101黑龙江省鹤岗市妇幼保健院