CT导向下介入125Ⅰ粒子置入联合化学消融治疗腹膜后恶性肿瘤探讨

CT导向下介入125Ⅰ粒子置入联合化学消融治疗腹膜后恶性肿瘤探讨

霍 磊

目的探讨腹膜后恶性肿瘤采用CT导向下125Ⅰ粒子置入与化学消融联合治疗临床效果。方法本次选取腹膜后恶性肿瘤20例，采用CT导向下125Ⅰ粒子置入与化学消融联合治疗后观察其效果。结果本次选取的20例患者，共治疗33次，放射性125Ⅰ粒子共置入1 067枚。轻、中度疼痛16例，疼痛完全缓解14例，部分缓解2例；重度疼痛4例，完全和部分缓解各2例。随访6～30个月，平均随访14个月，均存活，生存时间平均为（13．5±1．7）个月。结论腹膜后恶性肿瘤采用CT导向下125Ⅰ粒子置入与化学消融联合治疗，效果良好，可延长患者生命，缓解疼痛，有非常重要的临床实施价值。

CT导向；125Ⅰ粒子置入；化学消融；腹膜后恶性肿瘤

临床腹膜后恶性肿瘤解剖部位较为特殊，是指于后腹壁和壁层腹膜间潜在间隙发生的肿瘤类型，手术切除率较低，部分患者需将脏器联合切除，故手术创伤大，复发率较高［1］。此外，软组织肉瘤为构成腹膜后恶性肿瘤组织学基础，采取外照射治疗和化疗效果均不佳，故5年生存率极低。应用CT导向下粒子置入与化学消融联合手段对治疗本病，可取得一定成效，本次研究就此展开探讨，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取腹膜后恶性肿瘤20例，男13例，女7例，年龄33～70岁，平均（48.2±2.3）岁，均为术后复发或转移者。其中恶性间皮瘤3例，平滑肌肉瘤7例，胃肠间质肉瘤腹膜后转移4例，神经纤维肉瘤4例，脂肪肉瘤2例。肿瘤长径平均（9.3±1.7）cm。肿瘤在左肾前方1例，肾周间隙5例，下腔静脉前方4例，腹主动脉旁3例，脊柱旁7例。临床以腰背或腹部疼痛为主要症状。

1.2 方法

（1）术前准备：常规实施肝肾功能、凝血功能、血常规等检查，并行CT扫描操作，对肿瘤大小、部位准确评估。（2）粒子置入计划制定：粒子放置部位、剂量由TPS予以确定，肿瘤大体体积（GTV）向外呈1.5 cm扩大为计划靶体积（PTV）。（3）置入粒子：参考粒子置入计划，在CT扫描下行布针操作，设置为0.5～1.0 cm扫描层厚，尽量使同一层面内的2针保持平行状，距离设置为1.0～1.5 cm，1～3个层面间隔，再对下一层布放。穿刺时，需将重要的神经及血管避开。右侧腹膜后为肿瘤主体分布区者，可经右肾周围间隙或经右肾、经肝进针，避免对肾盂造成损伤；在左侧腹膜后者，可经左肾周间隙或经左肾、经脾进针，不可经脾反复穿刺，以防引发脾脏破裂事件。肿瘤主体同中线较靠近者，经脊柱旁路径可优先选用，但需防范对下腔静脉或腹主动脉构成损伤。穿刺针需先达肿瘤深部边缘处，行回抽操作检查，经观察不存在血液回流的情况后，再取125Ⅰ粒子置入，每置入1枚，针后退1.0～1.5 cm，再取下1枚置入。（4）化学消融：不能依据计划完成布针操作，进针路径受限者，可取无水乙醇碘化油混合液弥散注射，将病灶覆盖。注射可用22G注射穿刺针对肿瘤组织重新穿刺，以针尖斜面方向对无水乙醇弥散方向控制，需缓慢开展，以防粒子发生移位，影响治疗效果。（5）补充治疗：完成首次治疗1～2个月，采用CT行增强扫描，若有新病灶出现，可依据上述步骤，行补充治疗，以最大程度改善预后。

2 结果

本次选取的20例患者，共治疗33次，放射性125Ⅰ粒子共置入1 067枚。轻、中度疼痛16例，疼痛完全缓解14例，部分缓解2例；重度疼痛4例，完全和部分缓解各2例。随访6～30个月，平均随访14个月，均存活，生存时间平均为（13.5±1.7）个月。

3 讨论

腹膜后恶性肿瘤，其解剖部位相对特殊，有多样且复杂的病理类型，在治疗时存在一定难度，尤其是有复发或转移者［2］。应用CT导向介入方案治疗，具并发症少、微创、效果确切、可重复性强等优点［3］。本次选取的介入手段包括无水乙醇注射和125Ⅰ放射性粒子置入。治疗的目的在于：临床腹膜后恶性肿瘤病例，肿瘤主体常与大血管或重要脏器毗邻，限制了进针路径，无法按计划分布粒子，无水乙醇可全方位弥散，经对针尖斜面方向调整，发挥对无水乙醇弥散的引导作用，瘤组织在放射源分布欠缺时，应用化学消融的手段治疗。无水乙醇受瘤体限制，通常不会向邻近组织器官大量弥散，少量无水乙醇损害邻近组织器官的程度较为轻微，通常不会引发较严重的并发症。本次研究选取的病例，随访6～30个月，平均随访14个月，均存活，生存时间平均为（13.5±1.7）个月。

综上所述，腹膜后恶性肿瘤采用CT导向下125Ⅰ粒子置入与化学消融联合治疗，效果良好，可延长患者生命，缓解疼痛，有非常重要的实施价值。

［1］朱晓青，方文岩，朱晓珉，等． CT和超声导向125Ⅰ粒子植入治疗晚期恶性肿瘤疗效观察［J］． 中西医结合研究，2011，3（3）：148-149．

［2］于香红，李振家，窦卫涛，等． CT导向下125Ⅰ放射性粒子植入治疗膈顶部原发性肝癌价值的探讨［J］． 医学影像学杂志，2013，23（10）：1575-1578．

［3］张炜浩，郭志，李保国，等． CT导向下125Ⅰ粒子植入补救治疗盆腔恶性肿瘤近期疗效评价［J］． 介入放射学杂志，2013，22（4）：308-311．

CT-guided 125Ⅰ Radioactive Seeds Implantation and Chemical Ablation for Malignant Retroperitoneal Tumors

HUO Lei Zhumadian tumour hospital，Zhumadian 463000，China

ObjectiveDiscussion after peritoneal cancer using CT guided 125Ⅰ particle implantation and chemical ablation combined with clinical effect．MethodsThe selected peritoneal cancer after 20 cases， the use of CT-guided 125Ⅰ particle implantation and chemical ablation combined therapeutic effect．ResultsThe 20 patients selected， 33 were treated with radioactive 125Ⅰ particles were placed in 1 067． Mild to moderate pain in 16 cases， 14 cases of pain relief， partial remission in two cases; severe pain in 4 cases， complete and partial remission in 2 cases． Follow-up of 6-30 months with an average follow-up of 14 months， survived， the average survival time was （13．5 ± 1．7） months．ConclusionRetroperitoneal malignant tumors using CT-guided particle implantation and ablation 125Ⅰ combination therapy， the effect is significant， can prolong the lives of patients， relieve pain， there is a very important embodiment of value．

CT guided，125Ⅰ particle implantation，Ablation，Retroperitoneal malignancy

R730

B

1674-9316（2015）29-0165-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．121

463000驻马店肿瘤医院