经改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术后对吻合口的临床观察

王成义 张梅653100玉溪市中医医院(云南中医学院第四附属医院)

经改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术后对吻合口的临床观察

王成义 张梅
653100玉溪市中医医院(云南中医学院第四附属医院)

目的：观察经改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术后吻合口及疗效。方法：对慢性泪囊炎行改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术及术后吻合口及时处理。结果：30例患者的术后恢复良好。结论：此方法视野清楚、操作简单、创伤小、手术方法新颖、实用、可行、疗效满意。同时，鼻内镜下的条件减少了影响手术的因素，对术后吻合口的及时处理能明显提高疗效。

泪囊炎；鼻内镜；吻合口；闭锁

随着鼻内镜在国内的不断使用，鼻内镜外科和鼻眼相关科学也不断发展[1]。尤其是对慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞患者，传统的治疗方法是鼻外径路鼻腔泪囊吻合术，目前常用的治疗方法为鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术。而术后吻合口闭锁或缩小为鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术后并发症。对经通过改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术后的吻合口进行临床观察及处理，发现改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术疗效更满意，大大提高了愈合率，现报告如下。

资料与方法

本组患者30例，男14例，女16例。年龄35～72岁，其中双侧慢性泪囊炎2例，均为女性。共行30例手术。全部患者均为慢性泪囊炎病例。

手术方法：①准确定位：所有患者给予强化+局麻处置，采用奥布卡因对术眼结膜囊进行表面麻醉，以1％丁卡因10mL+0.1％盐酸肾上腺素2mL棉片对中鼻道黏膜进行表面麻醉，反复进行3次，5min/次。泪囊前界在鼻腔外侧壁上的投影标志为鼻腔外侧壁中鼻道前房的后部有一垂直走向的骨嵴，骨质较厚且坚硬；泪囊后界在鼻腔外侧壁上的投影标志为后泪嵴与纸样板交界处在鼻腔外侧壁上相对应的钩突基部，骨质较薄弱。以1％利多卡因6mL+0.1％肾上腺素3滴对鼻丘处进行浸润麻醉。②手术方法：使用鼻内镜及配套器械。在患侧中鼻甲前穹隆上方8～10mm处的后方约3mm处，垂直切开鼻腔黏膜，一直切到上颌骨额突表面，长约10mm，然后向下做一切口，长约2/3中鼻甲垂直高度，下方从沟突与鼻腔外侧壁附着处，做一水平切口，与垂直切口汇合，从而吸引剥离子，将上颌骨额突及泪骨前部进行暴露，形成一蒂在后部的黏膜瓣，在沿蒂部行一垂直切口，摘除黏膜瓣。再用泪囊咬骨钳在鼻腔外侧壁的骨面，咬开骨窗，直径约1 cm，从而暴露淡紫色的泪囊壁。在泪囊探针的指引下，以镰状刀将泪囊进行充分切开，形成“∩”形，向鼻腔内翻转，使其贴于裸露之骨面，用尖端锋利的镰状刀从泪囊切口缘3、12、9点方向行切口，使囊壁向鼻腔翻转。最后用卷条状明胶海绵填塞吻合口，周围以细小明胶海绵填塞，防止泪囊黏膜瓣移位和术口周围出血。术后行泪道冲洗、以呋嘛滴鼻液滴术侧鼻腔、以抗生素眼液滴术眼、术后第2～6周每周1次鼻内窥镜下清理鼻腔、以卷条状明胶海绵填塞吻合口。术后第7～12周每2周1次在鼻内窥镜下清理鼻腔。

结果

经临床观察，30例术后2周吻合口均＞5mm，泪道冲洗全部通畅、良好。术后第6周吻合口＞5mm 13例，吻合口2～5mm 14例，吻合口≤1mm 3例。泪道冲洗完全通畅27例(90％)，泪道冲洗通畅，仍有少许冲洗液反流3例(10％)。术后第12周吻合口＞5mm 7例，吻合口2～5mm 19例，吻合口≤1mm 4例。泪道冲洗完全通畅26例(86.7％)，泪道冲洗通畅，仍有少许冲洗液反流4例(13.3％)。该手术的疗效判断标准：①治愈：泪囊分流口形成，上皮化，溢泪、流脓等症状消失，冲洗泪道通畅。②好转：泪囊分流口形成，上述症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅。③无效：上述症状无变化，泪道不通，分流口闭锁[2]。术后3个月，30例手术治愈86.7％，好转13.3％，未愈0。

讨论

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术逐渐取代传统泪囊鼻腔吻合术。经探索、研究及临床观察，我们发现此手术方法易于操作、出血少、面部无疤痕、保留了泪囊的唧筒功能、视野清楚、解剖结构清楚、创伤小、手术方法新颖、实用、可行、疗效满意。同时，鼻内镜下又能解决中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻出血等影响手术操作和致手术失败的因素。该手术成功的关键在于对泪囊解剖结构及其毗邻关系的熟悉程度，熟悉泪囊窝在鼻腔外侧壁上的投影标志，对泪囊窝骨质进行准确地祛除，且不损伤其他鼻内结构[3～7]。但制约该手术效果的因素主要由术后吻合口大小决定。经临床观察，术后第3～8周为吻合口缩小或闭锁的关键时期。到术后第12周后吻合口变化较小。经改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，取消鼻腔黏膜瓣，泪囊切口向下，形成“∩”形，向鼻腔内翻转，在泪囊切口缘3、12、9点方向行切口，使囊壁向鼻腔翻转。术后第2～6周每周1次鼻内窥镜下清理鼻腔、卷条状明胶海绵填塞吻合口，防止吻合口缩小。术后吻合口未出现闭锁，慢性泪囊炎治愈及好转率明显提高。但该类手术患者出现术后不按时至门诊行鼻内镜下清理鼻腔的情况，经电话督促才至门诊清理鼻腔。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998：244-245.

[2] 韩德民.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：145.

[3] 周志卫.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎65例的临床分析[J].中国药物经济学,2013,(5)：385-386.

[4]张丽娟,陈胜武,等.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J].当代医学,2010,(19)： 23-24.

[5] 黄阳,姜鹤群,何晓光,等.经眼光导纤维引导鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性及复发性泪囊炎的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(20)：931-933.

[6] 廖海石,林云雁,林柏洪,等.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较[J].河北医学,2009,(9)：1054-1056.

[7]姚小春,黄海芬,刘小苓.影响鼻内镜下鼻腔泪囊造口术疗效的原因分析[J].中国内镜杂志,2006,(3)：323-324.

Clinicalobservation ofanastomotic stoma after dacryocystorhinostom y under im proved nasalendoscope

Wang Chengyi,ZhangMei
Yuxi City Traditional Chinese Medicine Hospital(The Fourth Affiliated Hospital of Yunnan Traditional Chinese Medicine Hospital)653100

Objective：To observe the anastomotic stoma after dacryocystorhinostomy under improved nasal endoscope and curative effect.Methods：The chronic dacryocystitis was given dacryocystorhinostomy under improved nasal endoscope and the postoperative anastomotic stomawas given timely handle.Results：30 patients recovered wellafter surgery.Conclusion：Thismethod has clear vision,simple operation,small trauma,novelty surgicalmethod,it is practical,feasible,its curative effect is satisfactory.And the nasal endoscope reduces the factors that affect the operation,the timely treatment of postoperative anastomotic stoma can obviously improve the curative effect.

Dacryocystitis；Nasalendoscope；Anastomotic stoma；Shutting

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.15