体外冲击波碎石治疗老年输尿管结石的心理干预

王宏伟 张秀丽 梁丽荣

体外冲击波碎石治疗老年输尿管结石的心理干预

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目的总结心里干预对体外冲击波碎石治疗老年输尿结石的作用。方法选择2014年1～12月我院48例老年输尿管结石患者行体外冲击波碎石治疗，给予术前术中术后心里干预。结果一次碎石成功45例，成功率93.8 %，1例结石较大，经过二次碎石成功排出，2例术中疼痛严重，体位不配合而终止治疗。结论对体外冲击波碎石治疗老年输尿结石的患者进行心理干预，能有效提升手术效果，加快患者康复。

心理干预；老年输尿管结石；体外冲击波碎石

随着我国老年人口的增多，老年输尿管结石患者也增多，老年结石患者与饮食、代谢异常、活动量减少、骨骼脱钙都有密切关系。体外冲击波碎石已成为治疗输尿管结石的一种安全有效的重要方法，2014年1～12月我院对48例老年输尿管结石患者行体外冲击波碎石治疗，年龄62～81岁，平均年龄（71.2 9.5）岁，其中女性13例，年龄63～79岁，男性35例，年龄62～81岁，男女比例约2.7：1，通过应用冲击波碎石治疗和护理，效果满意。

1 临床资料

48例患者均经X线腹平片和CT明确诊断，结石直0.2～0.5 cm，平均直径（0.36 0.15）cm；左侧22例，右侧26例。其中输尿管上段结石13例，输尿管中段结石14例，输尿管下段结石21例，应用JDPN-VB体外冲击波碎石机，一次碎石总成功率93.8%。

2 心理干预

（1）术前：做好筛查，掌握适应证和禁忌证，有出血性疾病的患者、心力衰竭患者禁忌做此项治疗；对冠心病、高血压、心脏功能不全者要慎重。研究证实［1］除冲击波对心肌的作用外，老年患者常常顾虑较多，患者的紧张心情、疼痛刺激、麻醉及药物都对心脏活动产生一定的影响。术前心理干预很重要，术前对患者的心理状态有所了解，并有针对性地实施心理护理，这也是操作能否成功的关键措施；讲解体外冲击波碎石的知识，让接受过体外碎石的老年患者与其交流，增加认同感，消除紧张情绪，使其积极配合接受治疗。

（2）术中：密切观察及精确定位可以有效地提高碎石成功率。在应用体外冲击波碎石技术碎石时，应正确选择冲击波能量及精确定位，冲击波能量应逐渐增加，以患者能耐受为度［2］，对患者给予精神安慰，避免情绪紧张，让其放松身体，嘱咐患者保持体位，以便准确定位，与患者近距离交流，密切注意患者的各项生命体征，面色、表情、疼痛程度等，对疼痛耐受度低及高度紧张的患者，必要时给于止痛镇静药物，同时在心电监护下进行。认真观察患者的反应，如果发现有异常情况，应暂停碎石治疗并对症处理。

（3）术后：①嘱患者碎石后3 d内避免剧烈运动，3 d后尽可能下地活动以促进结石排除。②饮水补液：术后病人鼓励患者多饮水增加尿量，每天的饮水量应至少在3 000 ml左右，以稀释尿液，排石后会在短期内出现血尿，一般血尿会很快自行消失。本文48例患者中有43例2～3 d肉眼血尿消失，无需特殊处理，有5例持续血尿，经给予止血剂等对症处理后消失。③交代患者观察碎石排出情况，嘱咐患者尿液排在便器内，以观察碎石排出情况。④复查：对于简单结石，一般排石比较顺利，通常一周左右复查腹部平片即可，对于较大结石要密切观察，如无结石排除，要马上复查腹部平片必要时CT检查进一步明确原因。

3 讨论

体外冲击波碎石（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器对焦后对准结石，经过数百次以上的释放能量，结石就会粉碎成直径＜2 mm的颗粒，使之随尿液排除体外。体外冲击波碎石由于其具有费用低、痛苦小、疗效快、并发症少等优点，而成为治疗中输尿管上段结石相对理想的一种方法［3］。它较药物排石、手术排石有独特优势，是目前治疗输尿管结石的首选方法。因输尿管结石的疼痛，常给患者带来巨大的心理、生理和精神压力，术前患者对病情的担心、治疗效果、经济负担及术后出现哪些情况，都影响着患者的心理和生理健康，因此心理干预表现出极重要的作用。本组患者年龄较大，因其顾虑较多，要给予更多关心、爱心，耐心，并有针对性地实施心理护理，这也是操作能否成功的关键措施。术中精确定位及适当体位是碎石成功的关键；注意观察各项生命指标，尤其对有心血管病史老年人更要细心观察。本组48例，一次碎石成功45例，成功率93.8%，与没有心理干预的柴丽娟［4］等报道64例一次成功48例，一次成功率75%，可见心理干预碎石成功率高。在碎石后及时向患者及家属交代注意事项并做好出院指导，防止结石复发。

［1］ 姬英. 老年泌尿系结石患者体外冲击波碎石护理体会［J］. 河南预防医学杂志，2011，22（6）：488.

［2］ 张美丽. 体外冲击波碎石操作体会［J］. 包头医学院学报，2015，31（1）: 75-76.

［3］ 刘含燕. 输尿管上段结石体外冲击波碎石术后护理体会［J］. 中国实用医药，2015（9）: 232-233.

［4］ 柴丽娟. 输尿管结石体外碎石术的护理体会［J］. 基层医学论坛，2015，19（9）：1283-1284.

Psychological Intervention on the Treatment of Senile Patients With Urinary Calculi by Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

WANG Hongwei1ZHANG Xiuli1LIANG Lirong21 Department of Urology，FAW Center Hospital，Changchun 130011，China，2 Department of Science Education

ObjectiveTo summarize the effect of the intervention on the treatment of senile patients with urinary calculi by extracorporeal shock wave lithotripsy.MethodsFrom January 2014 to December 2014，48 cases of elderly patients with ureteral calculi were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.ResultsThe success rate was 93.8% in 45 cases，1 cases of stone，two cases of successful discharge，2 cases of severe pain，treatment were terminated when the position was not matched.ConclusionIn the treatment of elderly patients with urinary calculi treated by extracorporeal shock wave lithotripsy，it can effectively improve the operation effect，speed up the rehabilitation of patients.

Psychological intervention，Aged ureteral calculi，Extracorporeal shock wave lithotripsy

R473

A

1674-9316（2015）31-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.161

1 130011 长春，一汽总医院泌尿外科；2科教科

梁丽荣，E-mail：838745867@qq.com