自体组织乳房重建常见并发症及预防护理

李 玲

自体组织乳房重建常见并发症及预防护理

李 玲

目的探讨自体组织乳房重建患者常见并发症及预防措施。方法对乳房重建患者实施一系列预防护理措施，以降低术后并发症的发生。结果通过实施预防护理措施，自体组织乳房重建患者术后并发症发生率下降。结论自体组织乳房重建患者机体损伤较大，术后并发症较多，给予科学护理的预防护理措施，可有效降低术后并发症的发生，提高手术成功率。

乳房重建；并发症；预防；护理

乳腺癌根治术后，患者乳房的缺失是一种沉重的心理负担，严重影响着患者身心健康，随着医疗水平的进步和整形外科的兴起，乳房重建被越来越多的乳房缺失患者所接受。乳房重建从时间上可分为即刻乳房重建和延迟乳房重建，相对延迟乳房重建来说，即刻乳房重建具有重建效果好、住院时间短、治疗费用少、患者不用经历乳房缺失的痛苦过程，对患者的心理健康和生活质量影响较小［1］。自体乳房重建是从患者自身切取组织进行乳房整形重建的一种手术方式，它具有重建乳房容易成活、医疗费用低等优点［2］，但乳房重建术后会有很多术后并发症，如不科学干预护理，将严重影响重建成活率及重建效果。作者将回顾性分析26例自体组织乳房重建患者术后护理及并发症的预防，逐一对常见术后并发症进行总结分析，提出科学预防护理措施，以降低术后并发症的发生率。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例为2013年3月～2015年5月我院乳腺外科所进行的26例自体组织乳房重建患者，年龄26～58岁，平均年龄37.3±4.2）岁；其中即刻乳房重建19例，延迟乳房重建7例。

1.2 结果

26例自体组织乳房重建患者术后发生皮下积液2例，皮下出血1例，轻度皮瓣坏死2例，腹壁切口疝1例，切口感染2例，经过积极治疗和科学护理，所发生并发症均得到有效控制，重建乳房均顺利成活，且重建乳房外形美观，患者对治疗效果表示满意。

2 常见并发症及预防护理措施

2.1 皮下出血和积液

重建乳房组织与皮瓣之间存在一定的缝隙，若术中止血不彻底的话，术后皮下出血不止，将严重威胁患者生命，同时组织渗出液也将淤积于皮瓣下，形成皮瓣积液，这些积液或积血如果不能及时被清除，经影响皮瓣正常血供，造成皮瓣坏死，威胁重建乳房的成活［3］。皮下积液或积血的临床表现为皮瓣下局部出现隆起，较饱满，触之有波动感，患者出现局部胀痛等。术后持续负压引流，保持负压引流管通畅是避免皮下积液和积血的有效措施。术后患者佩戴弹力胸带，外部给予皮瓣一定压力，以促进皮瓣与胸壁的贴合，组织内部防止引流管，引流管外接负压装置进行持续负压吸引，以完成及时清除皮瓣下积液积血，负压引流管应固定牢固，避免扭曲、牵拉、打折，每天定时多次挤压引流管，防止引流管阻塞，密切观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。若引流液颜色鲜红，且每人引出液＞200 ml则提示存在皮下出血，应立即报告医生进行止血处理。若引出液量每日总量＜20 ml且呈递减趋势，可拔除引流管［4］。本组患者出现皮下积液2例，皮下出血1例，经积极治疗与护理，均得到有效控制。

2.2 皮瓣坏死

皮瓣坏死是乳房重建术后严重并发症之一，一旦出现，若不及时控制，将导致手术失败。术后皮瓣血运不良是发生皮瓣坏死的主要原因，因此术后应密切观察皮瓣颜色和温度，一旦出现皮瓣苍白，温度下降，则提示存在皮瓣血液循环障碍，应引起高度重视［5］。可通过定时轻压皮瓣，使其颜色变白后放起按压力，若变白的皮瓣能够在1～2 s内恢复红润，则证明皮瓣血运良好，反之则说明存在皮瓣血液循环不良。弹力胸带佩戴不易过紧，松紧度以能够放入一根手指为宜，若胸带过紧，胸带对皮瓣的压力过大，影响皮瓣血液循环；若出现皮瓣血液循环不良或皮瓣坏死初期，可给予微波治疗仪局部照射，每天2～3次，每次30 min，以促进皮瓣血液循环［6］，避免皮瓣坏死的发生。本组发生轻度皮瓣坏死2例，经微波照射治疗效果显著。

2.3 腹壁切口疝

腹壁切口疝主要发生于行腹直肌肌皮瓣乳房重建术患者，因为腹直肌肌皮被移除，腹壁肌肉及其筋膜结构缺失和功能缺陷［7］，在患者咳嗽、喷嚏或用力排便时，腹腔压力突增形成腹壁切口疝。腹直肌肌皮被移除后应用腹带对腹部进行加压包扎，待病情允许后，协助患者取半坐卧位，以降低腹部切口张力；注意患者保暖，防止感冒咳嗽；鼓励患者多食富含纤维素的蔬菜 ，保持大便通畅，避免用力排便增加腹部张力。本组发生腹壁切口疝1例，经治疗后很快恢复。

2.4 感染

感染是外科手后最常见也是最严重的并发症，患者感染科有切口感染和肺部感染。切口感染可造成切口周围组织出现红、肿、热、痛等反应，切口组织液化可出现较多渗出液，若不能及时切除将增加感染率，因此除了及时引流出渗出液外还应加强切口换药，保持切口干燥，换药时应严格遵守无菌操作原则，避免污染切口，造成感染［8］；另外充分做好术前准备，彻底清洁术区皮肤，认真备皮，加强全身营养状况，增加机体抵抗能力也是预防术后感染的重要措施。肺部感染多因呼吸道分泌物不能及时排除，淤积与肺部，因此术后应鼓励患者排痰，对于痰液粘稠不易咳出者，可给以超声雾化吸入，能够达到稀释痰液，利于排痰的作用，从而降低肺部感染和肺不张的发生。本组发生切口轻度感染2例，无肺部感染发生，经过应用抗生素抗感染治疗后痊愈。

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Common Complications and Preventive Nursing Care of Autologous Tissue Breast Reconstruction

LI Ling Mammary Gland Thyroid Surgery，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo discuss the common complications and preventive measures of the patients with breast reconstruction.MethodsA series of preventivenursing measures were implemented to reduce the incidence of postoperative complications.ResultsAfter the implementation of preventive nursing measures，the incidence of postoperative complications was significantly decreased in patients with breast reconstruction.ConclusionAutologous tissue breast reconstruction in patients with large body injury，postoperative complications，giving scientific nursing measures，can effectively reduce the incidence of postoperative complications，improve the success rate of operation.

Breast reconstruction，Complication，Prevention，Nursing

R473

A

1674-9316（2015）31-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.134

473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科