肝内血管异常引流的超声及超声造影表现分析

刘兰颖

肝内血管异常引流的超声及超声造影表现分析

刘兰颖

目的探讨肝内血管异常引流的超声及超声造影表现。方法选取我院2014年7月～2015年7月收治的肝内血异常引流患者17例，均接受超声检查及超声造影，分析其超声及超声造影表现。结果17例患者肝动脉门静脉瘘6例，门静脉肝静脉瘘9例，肝动脉肝静脉瘘2例，超声表现为门静脉、肝静脉或肝动脉囊状、管状或不规则形无回声区，且具有清晰边界、内壁光滑，受累血管表现为不同程度增宽。结论超声及超声造影在肝内血管异常引流筛查及诊断中应用价值高。

肝脏；超声；超声造影

本研究对我院收治的17例肝内血异常引流患者的临床资料进行回顾分析，探讨及超声及超声造影表现，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年7月～2015年7月收治的肝内血异常引流患者17例，男6例，女11例，年龄21～74岁，平均年龄（52.31±6.23）岁。其中7例患者因上腹部不适就诊，3例为体检发现，5例为胆道术后复查，另外2例分别为车祸伤、肝裂伤缝合术后复查。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 上述17例患者均接受超声检查，所用仪器为美国Philips公司生产的Philips IU-22彩色超声仪，C5-2凸阵探头。经由二维超声对患者肝脏形状、大小及回声变化情况进行观察，同时确定脾大及腹水情况，重点对血管异常交通情况进行观察，确定其位置、长度及管径。后经由彩色及频谱多普勒对可疑血管进行查看，主要包括血流方向、血流充盈情况及频谱形态。

1.2.2 超声造影 超声造影检查所用造影剂为意大利Bracco公司生产的SonoVue造影剂，加入5 ml注射用生理盐水后充分震荡促使其溶解，后抽取1.5 ml并经由肘静脉给药，对注射后3～4 min内的动态增强图像进行采集。

2 结果

2.1 超声检查结果

上述17例患者均经由本次超声检查首次发现并确诊为肝内血管异常引流，其中肝动脉门静脉瘘6例，门静脉肝静脉瘘9例，肝动脉肝静脉瘘2例。17例患者均无肝硬化病史，病变位置均为右肝，超声显示为门静脉、肝静脉或肝动脉囊状、管状或不规则形无回声区，长度约为1.0～3.1 cm，宽度为0.5～2.3 cm，边界清晰且内壁光滑。另外，患者腔内透声情况良好，部分可见腔内细线样分隔，且受累血管表现出不同程度增宽。

2.2 超声造影结果

5例患者行超声造影检查，结果显示，肝静脉门静脉瘘患者门静脉右支提前强化（13 s），且分支同强化的肝动脉伴行，组成“双管征”；门静脉肝静脉瘘患者门脉主干于17 s强化，肝静脉则于门静脉显影后迅速强化（18 s）；肝动脉肝静脉瘘患者动脉早期可见大动脉血管粗大显影且联通肝右静脉，致右静脉提前显影（12 s），门静脉未见提前强化。

3 讨论

肝内血管异常引流可分为先天性和获得性两种，先天性肝内血管异常引流又被称为特发性肝内血管异常引流，主要是遗传性出血性毛细血管扩张症以及胚胎异常发育造成的肝内血管异常交通［1］；获得性主要继发于外伤、肝硬化、肝脏良恶性肿瘤以及肝活检、介入手术等医源性损伤［2］。因分流量小，因此多数患者在早期无症状，但随着病情的进一步发展，可逐渐形成血栓，一般情况下可自行闭合，但是对较大的且分流量＞30%的瘘口，自行闭合难度相对较大［3］，且容易引发多项并发症［4］，所以早期诊断、评估分流量及病情观察具有重要意义。

现阶段在肝内血管引流异常诊断中超声因具有简单易行、无创等优势在临床中应用广泛，其能够将患者脏器、血管的血流充盈状态清晰的显示出来［5］，并可通过多普勒超声测定血流速度、加速度时间、RI等参数，且伴随着超声造影技术的不断进步，其逐渐成为了当前临床用于血流动力学异常诊断的首选方法［6］。二维超声诊断肝内血管引流异常影像学资料可见两支血管间囊状或柱状交通异常，但因交通小且无回声，因此在临床中易将其误诊为肝囊肿［7］，所以实施彩色多普勒超声进行鉴别。彩色多普勒超声显示肝囊肿内无血流信号充盈，而肝内血管引流异常无回声区内血流信号丰富。另外，采用超声造影可为临床提供更为明确、直接的诊断依据，如肝动脉和门静脉、肝动脉与肝静脉之间有异常引流现象存在时，以便临床给予有效治疗；而超声造影属于一种有创检查，价格昂贵，短期反复操作性差［8］，所以不宜作为初筛及定期随访的主要技术。

综上所述，超声及超声造影在肝内血管异常引流筛查及诊断中的应用价值较高。

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Intrahepatic Vascular Ultrasound and Ultrasound Imaging Performance Analysis of Abnormal Drainage

LIU Lanying Health Hospital of Gujiazi Town in Liaohe Farm Management District，Siping 136507，China

ObjectiveTo study the ultrasound and ultrasound imaging of vascular abnormalities drainage in the liver.MethodsFrom July 2014 to July 2014 were intrahepatic 17 patients with abnormal blood flow was elected to the study，were examined by ultrasound and ultrasound imaging，analysis of the ultrasound and ultrasound imaging manifestations.Results17 cases of patients with hepatic artery portal venous fistula in 6 cases，portal venous hepatic vein fistula，9 cases of hepatic artery hepatic vein fistula in 2 cases，sonographic findings of portal vein，hepatic vein and hepatic artery cystic or irregular，tubular anechoic area，with clear boundary，the lining is smooth，and show the different degree of broadening affected blood vessels.ConclusionUltrasound and contrast-enhanced ultrasound in screening and diagnosis of intrahepatic vascular abnormalities drainage high application value.

Liver，Ultrasound，Ultrasound contrast

R445

A

1674-9316（2015）31-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.116

136507 吉林省四平市辽河农垦管理区孤家子镇卫生院