甲氨蝶呤与米非司酮治疗宫外孕的效果研究

吕 平

甲氨蝶呤与米非司酮治疗宫外孕的效果研究

吕 平

目的研究甲氨蝶呤与米非司酮对宫外孕的治疗效果。方法研究对象为2014年9月～2015年8月本院宫外孕40例，按照用药差异分组，20例给予米非司酮，入组对照组；研究组在此基础上加甲氨蝶呤，即联合用药，共有20例，对比疗效。结果组间比较，研究组包块腹痛消失时间及阴道止血所需时间较短，血β-HCG下降幅度大，治疗有效率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论联合应用甲氨蝶呤与米非司酮治疗宫外孕，疗效满意。

宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；治疗

宫外孕常见于输卵管妊娠，受孕后受精卵于子宫腔外位置发育，引起急性腹痛或下腹下坠等，病情凶险、危及，如就诊治疗不及时，可威胁个体健康与安全。考虑到患者中有年轻未育者，治疗需保留输卵管功能，避免损伤，方式多选择保守疗法。现取2014年9月～2015年8月本院宫外孕40例，总结应用甲氨蝶呤与米非司酮的治疗效果，具体报道见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年9月～2015年8月本院宫外孕40例，按照用药差异分组。20例给予米非司酮，入组对照组，停经时间31～53 d，平均（40.15±4.25）d，年龄为20～37岁，平均（28.76±5.32）岁。研究组在此基础上加甲氨蝶呤，即联合用药，共有20例，停经时间30～53 d，平均（40.12±4.31）d，年龄20～36岁，平均（28.59±5.27）岁。入组条件：（1）血β-HCG＜2 500 IU/ml；（2）宫外孕包块＜3 cm；（3）肝肾功能及血常规正常；（4）输卵管妊娠无破裂；（5）心肺功能均为良好。排除条件：（1）伴高血压、凝血障碍、糖尿病等疾病者；（2）心肺功能不全者。组间资料无差异（P＞0.05），具可比性，不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 米非司酮服用第1 d，1次，用量150 mg；第2 d和第3 d，每日2次，用量75 mg，用药前与用药后2 h，嘱患者空腹。

1.2.2 研究组 甲氨蝶呤每日1次，用量50 mg，肌肉注射。

记录两组包块腹痛消失时间和阴道止血所需时间，并比较，测定两组血β-HCG，组间比较，评定对比疗效。

1.3 疗效标准

无效：经治疗，患者附件区包块较治疗前增大，腹痛无缓解，血β-HCG升高；好转：经治疗，患者附件区包块较治疗前缩小，腹痛缓解，血β-HCG下降；有效：经治疗，患者附件区包块消失，腹痛消失，血β-HCG正常。治疗有效率=好转率+有效率。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指标比较

对照组包块消失（24.23±6.59）d，腹痛消失（15.58±6.36）d，阴道止血（23.52±5.24）d。研究组包块消失（14.25±4.43）d，腹痛消失（8.95±2.25）d，阴道止血（11.37±3.28）d。组间比较，研究组包块腹痛消失时间及阴道止血所需时间较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血β-HCG

对照组治疗前血β-HCG（2 243.56±256.68）IU/ml，治疗后血β-HCG（1 715.69±860.55）IU/ml。研究组治疗前血β-HCG（2 258.87±252.62）IU/ml，治疗后血β-HCG（1 210.52±622.35）IU/ml。组间比较，研究组血β-HCG下降幅度大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 疗效比较

两组治疗有效率85%、95%，组间比较，研究组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗无效3例，占比15%；8例好转，占比40%；9例治疗有效，占比45%。研究组治疗无效1例，占比5%；8例好转，占比40%；11例治疗有效，占比55%。

3 讨论

当前，宫外孕发生率升高，且日趋年轻化，患者易发生腹腔急性大出血，严重时可造成休克，危及生命，必须予以重视，加强治疗［1］。一般来说，保守疗法可用于治疗无出血、包块直径＜3 cm和输卵管妊娠无破裂者。药物治疗可在保证输卵管功能前提下，杀死妊娠胚胎，米非司酮为常用药。米非司酮具有极强抗糖皮质激素及抗孕激素作用，可竞争性与孕酮受体发生作用，对孕酮影响进行阻断，杀死胚胎，促进其排出体外［2］。应用本品后，子宫内膜前列腺素释放，宫颈软化，宫缩激活，促进绒毛组织出血、变形及坏死等，最终使胚胎发育受阻，胚胎组织和宫壁分离。甲氨蝶呤属于抗代谢药物，对四氢叶酸合成具有阻止作用，促进滋养叶细胞发生变形，并坏死，对滋养细胞分裂与繁殖进行抑制，绒毛结构及组织受到破坏，胚胎组织发生坏死和脱落，胚胎存活时间减少，快速排出体外［3］。甲氨蝶呤为治疗有效药物，但副反应多，应用后可导致口腔溃疡及胃肠道反应等，甚或引起肾脏及肝脏功能损害，故临床主张，在传统应用米非司酮的同时，联用甲氨蝶呤，充分发挥二者共用的协同作用，促进效果，减少药物用量，减少副反应。

此次研究中，研究组选择联合使用甲氨蝶呤与米非司酮，与单独使用米非司酮的对照组作对比，研究组包块腹痛消失时间及阴道止血所需时间较短，分别（14.25±4.43）d、（8.95± 2.25）d、（11.37±3.28）d；血β-HCG下降幅度大，治疗前（2 258.87±252.62）IU/ml，治疗后（1 210.52±622.35）IU/ml；治疗有效率高，两组分别95%、85%，表明联合使用两种药物治疗有效。

综上，宫外孕患者采用甲氨蝶呤与米非司酮治疗，方法可行，效果确切。

［1］ 杨红英，曾凡清，吴南顺，等. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例［J］. 中国药业，2013，22（5）: 91-92.

［2］ 楼丽芳. 甲氨蝶呤与米非司酮联用治疗宫外孕的效果分析及护理［J］. 海峡药学，2013，25（2）: 201-202.

［3］ 林高梅，罗华琼. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果研究［J］. 中国性科学，2015（4）: 109-112.

Investigation on Effect of Methotrexate and Mifepristone in Treatment of Ectopic Pregnancy

LV Ping Sanzhan Central Health Service Hospital in Zhaoyuan County，Daqing 166544，China

ObjectiveEffect of methotrexate and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy are to be studied.MethodsChose 40 patients with ectopic pregnancy who were treated in hospital from September 2014 to August 2015 and separated them into two groups according to different medication treatments，20 patients in control group were given mifepristone treatment，while 20 patients in study group were given combination treatment of methotrexate and mifepristone. And then compared treatment effects between two groups.ResultsIt tookless time for patients’ abdominal pain and vaginal hemorrhage to be alleviated in study group，besides， patients’ β-HCG is decreased more greatly and its treatment efficacy was higher in study group compared to counterparts in control group，there was a differential between two groups（P＜0.05）and such a differential had statistic value.ConclusionCombination treatment of methotrexate and mifepristone is effective for ectopic pregnancy.

Ectopic pregnancy，Methotrexate，Mifepristone，Treatment

R984

A

1674-9316（2015）31-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.058

166544 大庆市肇源县三站中心卫生院