胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响

李志敏

胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响

李志敏

目的探讨胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）老年患者效果及其对胰岛β细胞功能的影响。方法选取成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者50例为观察组，取同期收治的老年2型糖尿病患者50例为对照组，给予胰岛素强化方法治疗，统计两组患者治疗前后胰岛素释放水平。结果两组患者治疗后空腹血糖浓度以及糖化血红蛋白含量下降。观察组治疗前后HOMA-IS均低于对照组，餐后2 h胰岛素和C肽水平提升程度小于对照组（P＜0.05）。结论胰岛素强化方法治疗老年LADA患者有着良好效果，能够提升胰岛素β细胞功能。

胰岛素强化方法；成人隐匿性自身免疫性糖尿病；胰岛β细胞功能

本次研究探讨胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的临床效果并分析其对患者胰岛β细胞功能的影响，现报告如下。

1 资料与治疗

1.1 临床资料

选取我院2013年3月～2014年4月收治的LADA老年患者50例为观察组，男25例，女25例，年龄60～85岁，平均（66.4±3.5）岁，病程1～10年，平均（4.0±1.1）年；同期老年2型糖尿病患者50例为对照组，男27例，女23例，年龄60～84岁，平均（66.2±3.5）岁，病程2～10年，平均（4.6±1.1）年。两组患者基本资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予胰岛素强化治疗。患者初始用药剂量计算方法为体重（kg）×0.5=（U/d），用药过程中，其胰岛素用药总量的50%作为每天基础用量，结合患者糖尿病类型、年龄、近期血糖控制以及体重等在基础数量上适当调整。用药基础量/24是患者每小时胰岛素输注基础率，用药剂量的剩余部分为患者三餐前负荷量，按照1：1：1或者4：3：3的比例分配，结合患者餐后2 h血糖测量结果进行适当调整。

1.3 观察指标［1］

测量空腹状态下血糖浓度、糖化血红蛋白、胰岛素以及C肽含量测量。胰岛β细胞功能的测量使用胰岛素释放指数（HOMAID）作为指标，胰岛素释放指数=20×胰岛素/（空腹血糖浓度-3.5）。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白含量对比

观察组患者治疗前空腹血糖浓度（11.7±3.5）mmol/L、餐后2 h血糖浓度（18.0±4.6）mmol/L、糖化血红蛋白（8.2±1.4）%，治疗3个月后（6.5±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖浓度（10.0±3.2）mmol/L、糖化血红蛋白（5.9±0.9）%；对照组患者治疗前空腹血糖浓度（11.9±3.2）mmol/L、餐后2 h血糖浓度（17.8±4.5）mmol/L、糖化血红蛋白（8.3±1.2）%，治疗3个月后（6.6±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖浓度（10.3±3.1）mmol/L、糖化血红蛋白（5.9±0.9）%。两组患者治疗后空腹血糖浓度以及糖化血红蛋白含量下降（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后餐后2 h胰岛素、C肽水平对比

观察组患者治疗前餐后2 h胰岛素（11.1±1.3）U/ml、C肽1.3±0.3）mg/L，治疗3个月后胰岛素（18.2±2.5）U/ml、C肽2.1±0.4）mg/L；对照组患者治疗前餐后2 h胰岛素（20.6±7.8）U/ml、C肽（3.4±1.2）mg/L，治疗3个月后胰岛素（65.5±16.7）U/ml、C肽（6.6±1.8）mg/L。两组患者治疗后餐后2 h胰岛素以及C太水平上升，差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患者提升程度小于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后胰岛素细胞功能对比

观察组患者治疗前HOMA-IS（2.5±0.6）、治疗后（3.5±0.9），对照组患者治疗前HOMA-IS（3.7±0.6）、治疗后（4.3±1.1）。观察组患者治疗前后HOMA-IS均低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

有关统计显示［2］，老年LADA患者约占整体糖尿病患者的10%～15%左右。患者早期临床症状与糖尿病2型患者较为相似，但其病发原因本质上仍然属于糖尿病1型［3］。

本次研究中运用胰岛素强化方法治疗老年LADA患者，胰岛素强化治疗是近年来正在研发使用的一种治疗方法，其主要是通过3～4次/d的胰岛素注射或者泵注，通过对胰岛素剂量的不断调整而控制患者体内的血糖水平，使其处在稳定、正常的水平线上。胰岛素强化治疗能够在较短的时间内逆转高血糖对患者体内胰岛β细胞功能的伤害，减少胰岛素的分泌并降低胰岛β细胞的运转负荷，使其得到休养生息以及繁衍作用的空间，避免胰岛素β细胞不断衰竭，纠正患者体内免疫失控现象。此外，在老年LADA患者治疗过程中应用胰岛素强化治疗还能充分诱导其机体免疫耐受性，减少老年患者机体炎症反应，有效保护胰岛素的免疫功能，相辅相成以改善患者体内胰岛素的失控状态。

综上所述，胰岛素强化方法治疗老年LADA患者有着良好效果，能够提升胰岛素β细胞功能。

［1］ 庞伯健，常艳华. 胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响［J］. 中国老年学杂志，2015（15）：4247-4249.

［2］ 李晓智. 短期胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（7）: 214-215.

［3］ 琚枫，徐茂雄. 胰岛素强化治疗对老年隐匿性自身免疫性糖尿病胰岛B细胞功能影响研究［J］. 实用老年医学，2011，25（5）：420-426.

Effect of Intensive Insulin Therapy on the Elderly Patients With Latent Autoimmune Diabetes Mellitus and Its Effect on the Function of Pancreatic Islet Beta cells

LI Zhimin Canter Hospital of Tonghua City，Tonghua 134001，China

ObjectiveTo investigate the effect of insulin intensive therapy on the elderly patients with latent autoimmune diabetes mellitus and its effect on pancreatic islet beta cell function.Methods50 patients with latent autoimmune diabetes in adults were observed，and 50 patients with type 2 diabetes were treated with insulin intensive therapy. The level of insulin release in the two groups was observed before and after treatment.ResultsFasting blood glucose levels after treatment in both groups and glycated hemoglobin levels drop. HOMA-before and after the treatment IS observed group were lower than the control group，2 h after meal insulin and C peptide level degree IS less than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe method of intensive insulin therapy in the treatment of elderly patients with LADA has a good effect，and can improve the function of insulin beta cells.

Insulin enhancement method，The latent autoimmune diabetes in adults，The function of islet β cell

R97

A

1674-9316（2015）31-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.056

134001 通化市中心医院