有痛分娩与无痛分娩中的产程观察及分娩结局对比研究

王鸿宇

有痛分娩与无痛分娩中的产程观察及分娩结局对比研究

王鸿宇

目的探讨有痛分娩与无痛分娩中的产程及分娩结局。方法随机将70例正常足月产妇平均分为两组，观察组行无痛分娩，对照组行阴道分娩。比较两组产程、分娩结局。结果观察组产程时间少于对照组（P＜0.05）；两组新生儿窒息率等差异无统计学意义（P＞0.05）。结论无痛分娩可改善产妇疼痛，疗效理想。

有痛分娩；无痛分娩；产程；分娩结局

产妇分娩过程中易受到多方面因素影响而出现疼痛，虽然分娩疼痛不会影响母婴生命健康，但如果长时间剧烈疼痛，则不仅会影响产程，还会威胁胎儿健康。临床中无痛分娩不仅可缓解产妇心理障碍，另外还会改善分娩结局［1］。本研究选择70例正常足月产妇，探讨有痛分娩与无痛分娩中的产程及分娩结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年6月～2015年6月收治的70例正常足月产妇分为两组，每组35例。两组产妇均为单胎头位，均未发现胎儿窘迫、头盆不称等情况。其中观察组年龄23～33岁，平均年龄（26.44±3.05）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.56±0.20）周。对照组年龄23～32岁，平均年龄（26.56±3.18）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.61±0.22）周。两组产妇年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组行阴道分娩。分娩时，对照组采用传统观察产程护理，均经阴道分娩，不采用任何镇痛药物；（2）观察组行无痛分娩，使用硬膜外麻醉。具体过程包括：待宫口开大3 cm时则穿刺进入硬膜外腔，并将5 μg舒芬太尼注射进入蛛网膜下腔，检查各指标正常后在硬膜外置管，并将其与自控式电子镇痛泵进行连接。舒芬太尼首次镇痛持续时间大约为2 h，2 h后则使用镇痛泵进行给药（5 ml 1%罗哌卡因+2 ml舒芬太尼+100 ml 0.9%生理盐水混合制成）镇痛，以每小时5 ml连续输入，设定时间为半小时。如果产妇伴宫缩痛，则按镇痛泵“追加”键进行追加药物，每次4 ml。产妇进入第二产程后，暂时停止给予镇痛药物，待胎儿娩出后则可继续给予药物镇痛。伴会阴侧切等产妇往往伴有痛感，则可按压镇痛泵“追加”键进行追加药物以缓解疼痛。产后，观察2 h则可将镇痛泵撤除。两组均行常规吸氧、观察血压、血氧饱和度等生命指征的变化。

1.3 观察指标

记录两组产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分。

1.4 观察指标

（1）镇痛效果：0级：产妇无痛感；1级：产妇伴轻微痛感；2级：产妇伴痛感；3级：产妇伴剧烈痛感；（2）产程时间、产后出血量：活跃期、第一产程、第二产程时间、第三产程时间；（3）胎儿情况：胎心率、新生儿Apgar评分等。

1.5 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果分析研究

观察组0级4例，1级30例，2级1例，无3级病例；对照组0级0例，1级5例，2级27例，3级3例；两组镇痛效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产程、产后出血量分析研究

观察组活跃期时间（218.5±63.4）min、第一产程时间（45.1± 8.6）min、第二产程时间（41.5±7.7）min均少于对照组［分别为（327.1±60.1）min、（60.3±8.8）min、（60.5±6.6）min］，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组第三产程时间（5.3±1.5）min、产后出血量（203.7±25.5）ml与对照组［分别为（5.5±1.4）min、（205.5±27.6）ml］比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组产程中胎心率、新生儿Apgar评分等分析研究

观察组2例胎心异常（5.71%）、3例（8.57%）羊水粪染、新生儿Apgar评分为（9.04±0.18）分；对照组出现2例胎心异常（5.71%）、2例（5.71%）羊水粪染、新生儿Apgar评分为（9.10±0.21）分；两组各指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组产妇并发症发生率分析研究

观察组出现1例产后感染、1例尿潴留、1例低血压，并发症发生率为8.57%；对照组出现2例产后感染、1例尿潴留、1例低血压，并发症发生率为11.43%；两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临产后，产妇会有剧烈的宫缩疼痛，使产妇紧张、害怕，从而在心理上会造成不同程度的影响。心理紧张会使交感神经兴奋性增强，加速儿茶酚胺类物质产生，引发血管收缩，抑制宫缩，减慢产程的进程。若产程时间长，则耗损产妇的力量，并且心理紧张会抑制宫缩，易导致产后出血。心理紧张也会加强子宫血管收缩，造成子宫的供血量减少，会出现胎儿窘迫等不良并发症［2］。

随着现代医疗的进步，已有了较完善的分娩镇痛技术，现无痛分娩已在临床中得到了认可。据临床病例总结，无痛分娩技术有安全、起效迅速、镇痛时间长等优点，并且不抑制宫缩，不会延长产程，提高了产妇和胎儿的安全率。罗哌卡因是一种强效局麻药，根据临床病例总结，此药约10 min即可起效，且麻醉时间较长，约4～5 h，有较明显的感觉阻断作用，减除了产妇分娩时的疼痛，使其保持较好的体力；缓解了产妇的紧张心理，对交感神经兴奋性无影响，抑制了儿茶酚胺类物质的产生，减轻了对宫缩的影响，进一步提高母婴的安全性。通过本资料显示，两组对比产程时间有差别，镇痛组有优势。罗哌卡因具有麻醉作用强，持续时间长，安全等优点，可缓解了产妇的紧张心理，使产妇充分体会了分娩的全过程，对宫缩无影响，保证了安全分娩及子宫的血液供应，提高了母婴的安全性［3］。总之，无痛分娩可改善产妇疼痛，疗效理想。

［1］ 张锦萍，徐继海，王洪强. 罗哌卡因复合芬太尼在无痛分娩中对母婴的影响［J］. 海南医学，2011，22（6）: 49-51.

［2］ 韩玉峰. 有痛分娩与无痛分娩中的产程观察及分娩结局对比研究［J］. 中国医学工程，2015，23（5）: 38.

［3］ 孙立萍. 无痛分娩技术在产科临床的应用效果观察［J］. 临床合理用药，2013，6（19）: 138-139.

Observation of Pain and Painless Childbirth Technology in Stages of Labor and Birth Outcomes

WANG Hongyu Second People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

ObjectiveTo investigate the pain and painless childbirth technology in labor and birth outcomes.MethodsWe divided 70 patients into two groups，observation group used painless childbirth，control group used vaginal delivery. Labor and birth outcomes of two groups were compared.ResultsThe labor time of observation group were less than control group（P＜0.05），the rate of neonatal asphyxia of two groups had no significant differences（P＞0.05）.ConclusionThe painless childbirth technology can obviously improve maternal，and effect is ideal.

Painless childbirth，Have a pain childbirth，Labor，Birth outcomes

R714

A

1674-9316（2015）31-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.048

157000 牡丹江市第二人民医院