食道癌采用不同术式治疗的临床效果分析

陈乃峰

食道癌采用不同术式治疗的临床效果分析

陈乃峰

目的分析不同术式治疗食道癌的临床效果。方法将60例食道癌患者按照术式不同分为A、B、C 3组各20例，分别采取颈部吻合、食管床吻合及胸内吻合术治疗。结果3组患者手术成功率100%，术后均未发生吻合口瘘，3组24 h反流次数、平均反流时间及生活质量相比，P＜0.05。结论不同术式治疗食道癌均有一定效果，其中颈部吻合术可减少食管反流发生，效果显著。

食道癌；术式；治疗

食道癌是消化道常见恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，该病预后差，病死率高，目前以手术作为食道癌的首先方案。通过切除病灶，重建消化道，改善患者反流症状［1］。但术后依然存在反流现象，使患者生活质量下降。现就以60例患者为例，分析不同术式治疗食道癌的效果，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例食道癌均在2013年8月～2015年6月于我院接受手术治疗，排除合并心、肝、肾等严重器质性疾病者；可耐受手术治疗；无麻醉禁忌证；无凝血机制障碍、全身感染者；男37例，女23例；年龄40～72岁，平均（54.3±8.2）岁；疾病分期：I期21例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例；按照术式不同分为A、B、C 3组各20例，3组患者基线资料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法

3组患者均经手术治疗，取双腔气管插管联合静脉复合全身麻醉，适当垫高腋下，隆起胸部并暴露，颈部常规消毒铺巾。患者自左侧胸腋后线第六肋间入口，钝性分离食管及相关肌群，暴露术野，切除病变组织。A组患者采取颈部吻合术，术中通过食管床，于左颈部单层吻合；B组患者采取食管床吻合术，患者术中经左胸腔内主动脉弓，于其上行胃食管吻合术；C组患者采取胸内吻合术，患者通过左胸腔主动脉弓，在不经过食管床时，行胃食管吻合术。

1.3 观察指标及评价指标

观察3组患者手术实施情况，注意有无吻合口瘘的发生，记录患者24 h反流次数及平均反流时间，同时采用生活质量评价量表（QLQ-C30）［2］评价患者生活质量，总分100分，分数越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

本次研究中采取SPSS 20.0统计学软件分析并处理此次研究中的数据，使用（x-±s）表示所得计量资料，检验采用t检验，计数资料检验采用χ2检验，P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者术后恢复情况比较

3组患者手术实施成功率100%，术后均未发生吻合口瘘；A组患者24 h反流次数（58.6±7.1）次，平均反流时间（23.5±8.6）min；B组患者24 h反流次数（79.5±4.2）次，平均反流时间（51.6±6.3）min；C组患者24 h反流次数（96.7±3.8）次，平均反流时间（80.9±11.3）min；A组患者24 h反流次数及平均反流时间均少于B、C两组，B组患者24 h反流次数及平均反流时间均少C组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 3组患者术后生活质量比较

A组患者术后QLQ-C30评分（86.6±5.2）分，B组患者术后QLQ-C30评分（69.1±4.2）分，C组患者术后QLQ-C30评分（46.3±5.1）分，A组术后QLQ-C30评分高于B、C两组，B组术后QLQ-C30评分高于C组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

食道癌是消化道系统常见恶性肿瘤，是因食管鳞状上皮或腺上皮异常增生导致，通常食道癌患者在发展过程中，由增生症状到病变癌变时间较长，采用手术治疗早期食管癌，可达到治愈的状态，但在手术治疗食道癌时，需保证患者耐受性好，无远处转移，病变未大范围侵犯，无穿孔现象。

食管反流是食道癌患者常见症状，是影响患者生活治质量的常见症状。而多数患者在实施手术治疗时，反流性食管炎是食道癌患者术后常见并发症，使患者生活质量降低。其原因主要是手术对患者食道组织破坏严重，其损伤较大，多数患者食道组织完整性被破坏，使食管His角、膈肌角与胃底3者间作用被破坏，导致胃内容物反流［3］。通常患者在行手术治疗时，需采取胃、食管吻合，而采用有效的吻合术，可在一定程度改善患者反流症状，提高患者手术治疗效果。在此次研究中，A组患者采颈部吻合术，B组患者采取食管床吻合术，C组患者采取胸内吻合术，A组24 h反流次数及平均反流时间均少于B、C两组，B组24 h反流次数及平均反流时间均少C组，P＜0.05。结果看出，采取颈部吻合术，可相应减少患者24 h反流次数及反流时间，可改善患者反流症状，其效果优于食管床吻合术及胸腔内吻合术，尤其是胸内吻合术，患者反流症状最为严重，效果不及食管床吻合术。在生活质量方面，A组术后QLQ-C30评分高于B、C两组，B组术后QLQ-C30评分高于C组，P＜0.05。由此可见，颈部吻合术可提高患者术后生活质量，较食管床吻合术及胸腔内吻合术提高，而食管床吻合术患者生活质量高于胸内吻合术。颈部吻合术的应用，吻合口周围肌群、残留食管及软组织吻合口区形成高压状态，可有效抑制胃内容物的反流；而胸内吻合术应用时，其胸腔负压会造成胃内容物的反流。总而言之，不同术式治疗食道癌均起到一定效果，但颈部吻合术可减少食管反流发生，提高患者生活质量，效果显著。

［1］ 艾波，付向宁，严华，等. 不同术式上段食管癌切除术对肺功能的影响［J］. 中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（5）：413-416.

［2］ 李昕钰，李彩霞，杨仲俊，等. 不同手术方式治疗食道癌的效果及卫生经济学比较［J］. 中国继续医学教育，2015，7（14）: 115-116.

［3］ 罗世忠，李明军. 管状胃加胃底重建食管癌术后胃食管反流的临床研究［J］. 中国医药导报，2012，9（32）: 79-80，83.

Clinical Effect of Different Surgical Procedure in the Treatment of Esophageal Cancer

CHEN Naifeng Liaoyuan Mining Group General Hospital，Liaoyuan 136200，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of different surgical treatment of esophageal cancer.Methods60 patients with esophageal cancer according to different operative methods are divided into A，B，C 3 groups，20 cases，cervical anastomosis were taken respectively，anastomosis and intrathoracic esophageal bed anastomosis treatment.ResultsThe three groups of patients with surgical success rate of 100%，has not been postoperative anastomotic fistula，3 groups 24 h average number of reflux，reflux time and compared the quality of life，P＜0.05.ConclusionDifferent surgical treatment of esophageal cancer have a certain effect，including cervical anastomosis can reduce esophageal reflux occurs，the effect is remarkable.

Esophageal cancer，Operation，Treatment

R735

A

1674-9316（2015）31-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.044

136200 吉林省辽源矿业集团总医院