穿支皮瓣在手外伤软组织缺损治疗修复中的应用

孙 旭 丁玉勤

穿支皮瓣在手外伤软组织缺损治疗修复中的应用

孙 旭 丁玉勤

目的评价穿支皮瓣在手外伤软组织缺损治疗修复中的应用效果。方法选用94例手外伤软组织缺损患者，随机分成实验组（穿支皮瓣修复手术）和对照组（传统术式处理），比较治疗效果。结果实验组及格率93.62%，高于对照组及格率78.82%，不良反应比率实验组4.26%低于对照组的25.53%，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论穿支皮瓣在手外伤软组织缺损治疗修复中疗效显著。

手外伤；软组织缺损；穿支皮瓣修复

手外伤后常会出现手部软组织缺损，良好的修复治疗对与手部远期功能预后有着密切的关联，如果不进行及时有效的治疗，常会引起手部功能障碍，影响患者生活质量［1］。伴随着显微外科的不断发展，传统术式处理已不足以有效的修复损伤，临床采用新型的穿支皮瓣修复手术加以代替。现我院使用穿支皮瓣修复手术治疗手外伤软组织缺损，疗效显著，现报告如下。

1.1 一般资料

取2014年1月～2015年9月因手外伤在我院行软组织缺损穿支皮瓣修复治疗的患者94例，随机分为实验组和对照组，每组47例。其中对照组男性23例，女性24例，年龄20～65岁，平均年龄（40.2±8.3）岁，尖锐物刺伤15人，刀切割伤8人，钝器伤10人，挤压伤12人，其他2人。研究组男性22例，女性25例，年龄22～64岁，平均年龄（42.1±7.9）岁，尖锐物刺伤13人，刀切割伤9人，钝器伤11人，挤压伤11人，其他3人。两组的一般资料差异无统计学意义，实验具有可比性。

1.2 方法

对照组：对患者伤口进行全面清创处理，彻底清除表面坏死组织，优先修复患者的骨骼、肌腱和关节囊，创面单次或多次清创处理后进行植皮手术修复创面，或经筋膜瓣覆盖创面基底部后进行游离皮片植皮术修复创面。实验组：伤口处理同对照组，根据患者病情采用指根或臂丛局麻根据实际皮肤软组织的缺损程度，取大腿或腹部、背部皮瓣，切开皮肤和皮下组织并由深筋膜的浅层掀起皮瓣，尽量保留蒂部皮下组织的前提下修剪边缘皮下组织，皮瓣面积最大18×10 cm2，最小6×3 cm2。切取皮瓣后覆盖于创面，吻合动静脉并缝合皮肤。所有患者术后均使用石膏固定保护皮瓣及烤灯照射、密切观察皮瓣血运，及对症支持、抗凝、抗感染等治疗。

1.3 评价指标［2］

优：手部功能完全恢复，皮瓣与周围组织外形无差异。

良：手部功能基本恢复，皮瓣臃肿，外形与正常组织有区别。

可：手部功能部分恢复，皮瓣与周围组织外观差异较大。

1 一般资料

差：皮瓣坏死，或创面反复感染，需部分或大部切除皮瓣组织。

1.4 统计学方法

本临床统计所获得的数据结果采用SPSS 15.0的统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，检验指标设为0.05，P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方法有效率分析

实验组和对照组分别使用穿支皮瓣修复手术和传统术式处理治疗患者，实验组及格率为93.62%高于对照组78.82%，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

2.2 治疗后不良反应分析

94例患者经过积极的治疗后，对照组不良反应反生12例（占25.53%），其中有6例关节僵硬，疤痕疙瘩形成，4例关节功能欠佳，创面疤痕形成，外观欠佳，2例创面反复感染，多次清创后好转，创面疤痕疙瘩形成，局部皮肤出现凹陷性疤痕组织，创伤部位及邻近正常手指活动均有障碍；实验组不良反应发生2例（占4.26%），均为皮瓣边缘坏死。经统计学比较发现，两者差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

在人们的日常生活中，双手承担着许多精细动作的操作，但由于手部长时间暴露在外部，所以其致伤风险也非常高［3］。不同原因所致的手外伤，轻者会遗留瘢痕而重者会有功能障碍，因此正确及时的判断以及有效的治疗变得尤为重要。传统术式处理的方法对于创口的清理，血管、神经和肌腱都有良好的修复，然而缺乏对手部软组织很好的修复功能。软组织未修复不利于患者手部关节的有效恢复，对日常生活有很大的影响［4］。临床上还可采用穿支皮瓣修复这一新型手术方式来治疗修复手外伤软组织缺损，由于皮瓣的供区广而且选择范围大，因此采用此法修复后可使手部软组织得到快速有效的修复。同时在切取皮瓣时可以携带部分周围神经，当转移到手部创伤部位后，可对其相关神经的吻合，加快了手部感觉运动等神经系统的恢复［5］。

在本实验研究中，分别用传统术式处理和穿支皮瓣修复手术处理94例手外伤软组织缺损，穿支皮瓣修复手术方法的有效率高于传统术式处理的有效率，且术后不良反应少于传统术式处理，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，穿支皮瓣修复手术修复手部外伤软组织缺损效果显著，且对手部神经感觉恢复佳。

［1］ 樊东升，郝增涛，景尚斐，等. 不同皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用［J］. 河北医学，2012，18（1）: 87-89.

［2］ 陈峰，林琅山，赵一强，等. 穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床分析［J］. 贵阳医学院学报，2014，39（2）：265-266.［3］ 陈德明，徐晓阳，王蔚. 皮瓣修复术在手外伤软组织缺损治疗中的应用价值［J］. 河北医药，2014，36（22）：3464-3465.

［4］ 胡永生. 穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床研究［J］.深圳中西医结合杂志，2015（20）：129-130.

［5］ 徐达传，张世民，唐茂林，等. 穿支皮瓣的发展与现状［J］. 中国修复重建外科杂志，2011，25（9）: 1025-1029.

Application of Perforator Flap in Repairing Soft Tissue Defects of Hand Injury

SUN Xu DING Yuqin Department of Hand and Foot Surgery，People's Hospital of Taizhou City，Taizhou 225300，China

ObjectiveTo evaluate the application of perforator flap in soft tissue defects of hand injury repair.MethodsSelected 94 cases of soft tissue defects in patients with hand injuries，randomly divided into experimental group（perforator flap surgery）and control group（traditional surgical treatment），and compared the final effect.ResultsThe experimental group’s passing rate was 93.62%，which was higher than control group（78.82%）. And the experimental group’s adverse reactions（4.26%）was lower than traditional surgical treatment’s（25.53%）. The difference was significant，P＜0.05.ConclusionPerforator flap in repairing soft tissue defects of hand injury is significantly effective.

Hand injuries，Soft tissue defects，Perforator flap

R68

A

1674-9316（2015）31-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.041

225300 江苏省泰州市人民医院手足外科