呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察

王丹丹

呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察

王丹丹

目的观察呼吸机对急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果。方法选择60例急性呼吸窘迫综合征患者并行呼吸机治疗，记录患者临床指标。结果治疗后，患者心率、血压、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（SBP）等均优于治疗前（P＜0.05）。结论呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征效果理想，可降低患者死亡率。

急性呼吸窘迫综合征；呼吸机；临床治疗

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指因多种因素引起的肺毛细血管受损且其通透性升高症状，它是呼吸内科较为常见的急性呼吸衰竭综合征。该疾病具有起病迅速、病情发展快、死亡率高等特点。所以及时诊断治疗急性呼吸窘迫综合征具有重要的意义，近几年，临床中将呼吸机应用于缓解呼吸困难等症状越来越广泛［1］。本研究选择60例急性呼吸窘迫综合征患者，观察呼吸机的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年4月～2015年9月收治的60例急性呼吸窘迫综合征患者，其中男34例，女26例；年龄18～70岁，平均年龄（41.5±7.8）岁。诱因：24例重症肺炎、20例严重感染、5例急性胰腺炎、5例中毒、6例肠梗阻。入选标准：（1）符合相关诊断标准；（2）动脉血氧分压/吸入氧气浓度小于200 mm Hg；3）X线等检查发现肺部浸润阴影；（4）肺毛细血管楔压小于＜18 mm Hg。排除严重心肝肾等并发症及精神异常者。

1.2 方法

所有患者均使用呼吸机进行治疗。通过临床具体情况选择相应插管方法，严格遵守呼吸机操作规范。模式设置：压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP）。参数设置：（1）潮气量：5～8 L/min；（2）呼吸频率：15～20次/min；（3）峰流速：35～65 L/min；（4）氧浓度：60%～100%；（5）稳定PEEP：12～15 cm H2O。待患者临床症状改善后可逐渐调节参数直至撤机。入院后，积极对患者实施痰培养等常规检查，并以检查结果结合临床病情采用相应抗生素进行治疗。若患者伴痰多，则行气道湿化、吸痰等对症治疗措施，同时主动指导患者进行排痰、翻身等训练以防止肺部出现感染。治疗过程中还应积极维持水电解质平衡，并建议患者食用富含蛋白质、维生素的食物。

1.3 观察指标

记录患者呼吸频率、血氧分压及血氧饱和度等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床指标分析研究

治疗前，患者呼吸频率、心率、SBP、SaO2、PaCO2、PaO2分别为（37.5±4.3）次/min、（130.1±10.8）次/min、（91.6±5.5）mm Hg、（79.8±6.2）%、（41.4±9.8）mm Hg、（65.5±8.4）mm Hg；治疗后，各指标分别为（17.2±5.3）次/min、（101.1±8.3）次/min、（81.5±5.0）mm Hg、（99.5±2.6）%、（49.4±8.3）mm Hg、（98.6±5.7）mm Hg。治疗前后各指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者临床结局分析研究

治疗期间，共6例患者死亡，死亡率为10.0%（6/60），其中2例患者因严重受损，临床症状未有效改善而死亡；4例因肝肾功能受损而发生严重感染情况，最终死亡。其它病例脱机后未发现呼吸困难、缺氧等情况。本研究死亡率低于文献报道［2］的水平（30.0%～60.0%）。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是指有心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，发病诱因多为创伤、休克，其发病机理为肺泡-毛细血管的严重受损［3］。此病以呼吸频数及窘迫，进行性呼吸困难、紫绀等为主要临床表现，肺水肿、肺不张为主要病理改变，若不及时积极治疗，易出现死亡［4］。此病易出现多种并发症，如长期缺氧易出现肾功能衰竭，也会降低患者的免疫力，增加感染率，不利于病情的恢复［5］。故治疗此病必须制定有效的治疗方案。现代临床中仍无特效方案，治疗以控制病因、改善组织供氧及对症支持为主［6］，现最有效的治疗措施为是呼吸机支持治疗，可使肺泡强行进行气体交换，减少患者的自主呼吸，降低呼吸肌的疲劳程度，保持肺内合适的小潮气量，准确的控制呼吸度，减少了呼吸机对肺的损伤，降低了死亡率，提高了患者的存活率［7］。

呼吸机有以下特点：（1）可取代呼吸肌的作用，进行输送气体；（2）有一定的呼吸节律，可代替呼吸中枢控制呼吸；（3）有合适的肺部气体交换量，保持正常的呼吸代谢；（4）输送的气体通过加温、湿化，可代替鼻腔，且输送的氧气量高于空气中含氧量，改善了氧合。正确选择通气模式对于呼吸机治疗成功率具有重要的意义［8］。

在患者停止呼吸机治疗时，严禁突然断机，必须要逐渐减少送氧量，直至患者恢复自主呼吸功能。临床医师应首先选择同步间断模式，确保患者在呼吸机断机时能够自主呼吸，然后通过呼吸频率逐渐降低呼吸机频率，从而使患者顺利安全地脱离呼吸机。本研究发现，治疗后，患者心率、血压、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（SBP）等均优于治疗前（P＜0.05）。综上所述，呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征效果理想，可有效改善临床症状，能够降低患者死亡率，提高患者生活质量。

［1］ 徐思成，黄亦芬，王喜艳，等. 无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究［J］. 中国危重病急救医学，2012，15（6）：354-357.

［2］ 施正雄. 机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效分析［J］. 中外医疗，2013，33（9）：57-58.

［3］ 李定伟. 急性呼吸窘迫综合症的临床分析［J］. 求医问药（学术版），2012，10（8）：257.

［4］ 王正维，魏立平，何晟，等. 机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征59例［J］. 现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2240-2241.

［5］ 艾克柏尔，艾尔肯·斯依提. 机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症的疗效观察［J］. 现代预防医学，2011，38（21）：4538-4539.

［6］ 刘杜姣，朱运奎，王舒，等. 呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合症20例临床分析［J］. 临床肺科杂志，2010，15（4）：456-458.

［7］ 任希燕. BiPAP呼吸机治疗21例急性重症心功能不全的临床观察与护理［J］. 中国保健营养（下旬刊），2013，23（4）：2044-2045.

［8］ 王发萍，周广珍，王晓. 机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察与护理［J］. 中国卫生产业，2014，11（11）：44-45.

Clinical Effects of Ventilator in the Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome

WANG Dandan Second People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

ObjectiveTo study the effect of ventilator on patients with acute respiratory distress syndrome.Methods60 patients were given ventilator treatment and recorded clinical indicators.ResultsAfter treatment，heart rate，blood pressure，PaO2，PaCO2and SBP were significantly better than the general level（P＜0.05）.ConclusionThe effect of ventilator in the treatment of acute respiratory distress syndrome is ideal，and can effectively reduce mortality.

Acute respiratory distress syndrome，Ventilator，Clinical treatment

R563

A

1674-9316（2015）31-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.040

157000 牡丹江市第二人民医院