早发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局的临床观察

刘瑞敏

早发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局的临床观察

刘瑞敏

目的对比分析早发型重度子痫前期患者的分娩方式选择对母婴结局的影响。方法选取我院2013年6月～2014年6月收入院的早发型重度子痫前期患者共140例为研究对象，依据分娩方式分为观察组和对照组，每组各70例。观察组患者采用双球囊引产术经阴道引产，对照组则采用剖宫产术引产，对比两种过分娩方法对母婴结局的影响。结果观察组64例经阴道分娩成功，6例中转剖宫产分娩，对照组均顺利进行剖宫产，观察组在新生儿窒息、新生儿死亡、分娩前孕妇并发症方面同对照组比较未见差异（P＞0.05），观察组在产后出血量、住院花销方面低于对照组（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论对于早发型重度子痫前期患者选择双球囊阴道分娩同传统的剖宫产分娩方式比较，并不会提高母婴并发症的发生率，且能够降低孕妇产后出血量和住院费用。

早发型重度子痫前期；分娩方式；母婴结局

通常定义孕周小于34周者为早发重度子痫前期，其发病率可占妊高症的9%［1］。也是临床引起产妇、新生儿死亡的主要疾病。对于此类患者应在恰当的时机采用有效的分娩方式可最大程度的降低母婴并发症降低死亡率。本次研究回顾性分析不同分娩方式对母婴结局的影响，现进行如下临床报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月收入院的早发型重度子痫前期患者共140例为研究对象，均符合7版《内科学》的诊断标准。依据分娩方式分为观察组和对照组，每组各70例。观察组产妇21～36岁，平均年龄为（28.3±3.6）岁；终止孕周28～34周不等；初产妇共59例，经产妇共11例；对照组产妇年龄22～37岁，平均年龄为（27.8±3.2）岁；终止孕周29～34周不等；初产妇共61例，经产妇共9例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 治疗方法

两组患者均使用硫酸镁解痉，进行适当的镇静、降压、扩容治疗，酌情给予利尿剂，使用地塞米松促进胎儿肺成熟，存在其他合并症者请协同科室共同治疗。早发型重度子痫前期患者在妊娠的32周开始逐渐病情加重，采取适当的分娩方式终止妊娠病情多能够迅速好转。依据患者的孕周、具体病情、宫颈成熟度等各项指征选择最恰当的分娩方式，同时向患者及其家属商议，最终决定分娩方式。进行剖宫产分娩者选择子宫下段切口终止妊娠，选择双球囊阴道分娩者经阴道放置双球囊促进宫颈成熟后，在通过阴道放置米索前列醇、静脉滴注催产素终止妊娠。患者在入院后进行持续性心电监护、眼底检查、床旁B超检查，同时对胎心进行动态监测，定期进行肝肾功、离子血糖、血尿常规测定。

1.3 统计学分析

所得数据使用SPSS 20.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组64例经阴道分娩成功，6例中转剖宫产分娩，对照组均顺利进行剖宫产，观察组分娩前孕妇并发症共发生28例，心衰共3例、HELLP综合征7例、严重腹水5例、胎盘早剥4例、感染2例、肝肾功能损害6例。对照组分娩前孕妇并发症共发生31例，心衰共4例、HELLP综合征7例、严重腹水6例、胎盘早剥5例、感染2例、肝肾功能损害6例。两组对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。母婴结局方面：观察组胎死宫内3例、新生儿死亡6例、新生儿窒息19例；对照组胎死宫内2例、新生儿死亡7例、新生儿窒息17例；两组在母婴结局方面对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；产后出血量及住院费用方面，观察组患者平均产后出血量为（196.5±27.8）ml，平均住院费用（5568.2±167.4）元；对照组患者平均产后出血量为（398.7±31.6）ml，平均住院费用11876.5±346.8）元，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊高症是多因素导致的孕妇免疫平衡、免疫耐受失调，导致胎盘浅着床，局部氧化应激反应，激活中性粒细胞损伤血管内皮，最终诱发子痫［2］。同时还可导致胎儿宫内缺氧，增加胎儿死亡率。终止妊娠能够早期缓解妊高症，阻断恶性循环，更有利于母婴预后［3］。对于早发型重度子痫前期患者来说，终止妊娠具有重要临床意义。临床治疗方面，随着剖宫产技术和麻醉技术的发展，为了母婴安全一部分学者认为进行剖宫产是最佳分娩方式［4］。但早发型重度子痫前期产妇在孕32周时新生儿的存活率不高，对产妇进行剖宫产会对再次妊娠增加意外风险，更不利于女性的预后［5］。本次研究结果显示，孕周在28～34周的早发型重度子痫前期采用双球囊经阴道引产并不会增加新生儿死亡率和窒息率，70例患者共6例引产失败中转剖宫产引产，说明此分娩方式积极有效。本次研究使用的COOK球囊促进宫颈12 h后宫颈评分均在6分以上，再经静脉滴注催产素，阴道放置米索前列醇引产十分可靠，可有效避免药物引产致使长期宫缩对胎儿和孕妇的不良影响。综上所述对于早发型重度子痫前期患者选择双球囊阴道分娩同传统的剖宫产分娩方式比较，并不会提高母婴并发症的发生率，且能够降低孕妇产后出血量和住院费用。

［1］ 王敏. 早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局分析［J］. 现代中西医结合杂志，2013，22（14）: 1508-1509.

［2］ 李志红. 子痫前期分娩方式及母婴结局的临床观察［J］. 中国实用医刊，2015，42（14）: 46-47.

［3］ 段志珍. 早发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局分析［J］. 环球中医药，2013（z1）: 105-106.

［4］ 曹宠华，陈仁云，陆娟萍. 轻度子痫前期患者不同分娩方式临床观察［J］. 浙江临床医学，2014，16（3）: 382-383.

［5］ 刘晋荣. 早发型重度子痫前期126例临床分析［J］. 中华医学杂志，2014，94（37）: 2945-2947.

Clinical Observation of Delivery Mode in Early Onset Severe Preeclampsia and Outcomes of the Maternal and Child

LIU Ruimin Department of Obstetrics and Gynecology，Center Hospital of Zhoukou City，Zhoukou 466000，China

ObjectiveTo analysis the relationship of delivery mode in early onset severe preeclampsia and outcomes of the maternal and child.MethodsA total of 140 early onset severe preeclampsia patients as the research object from June 2013 to June 2014，based on the delivery way were divided into observation group and control group，70 cases in each group. Observation group of patients with double balloon induction of labor by vaginal induced labor，cesarean section control was used to induce，compare two methods of a delivery impact on maternal and infant outcomes.ResultsThe observation group，64 cases of the vaginal delivery was successful，6 cases of cesarean delivery，the control group were smoothly cesarean delivery，the observation group in neonatal asphyxia，neonatal death，pregnant women before delivery complications compared with the control group did not see obvious difference（P＞0.05），the observation group in postpartum blood loss，hospitalization costs were significantly lower than that of control group（P＜0.05）significant difference.ConclusionIn early hairstyle severe preeclampsia patients choose double balloon vaginal delivery compared to the traditional way of cesarean section delivery，does not increase the incidence of maternal and infant complications，and can reduce pregnant women postpartum blood loss and hospitalization expenses.

Early hairstyle severe preeclampsia，Delivery way，Outcomes of maternal and child

R714

A

1674-9316（2015）31-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.036

466000 河南省周口市中心医院妇产科