骨科手术不安全因素分析与防范对策

王德民 王怡博 宋天宇 吴 同 孙 玉

骨科手术不安全因素分析与防范对策

王德民 王怡博 宋天宇 吴 同 孙 玉

目的探讨骨科手术的不安全因素及防范对策。方法对我院950例骨科手术患者的临床资料进行分析，统计不良事件发生情况，总结骨科手术存在的不安全因素，同时制定相应防范对策。结果950例骨科手术患者，发生不良事件21例，不良事件发生率为2.21%，骨科手术不安全因素主要可分为医源性因素及非医源性因素两类。结论加强对骨科手术治疗过程中的监管，进一步提升骨科医务人员操作水平及职业素养，可有效应对骨科手术治疗过程中存在的各项不安全因素，利于手术治疗效果的提升，同时减少不良事件发生率。

骨科手术；不安全因素；防范对策

临床数据显示，近年来骨科患者数量呈现不断上升趋势，而骨科作为医疗风险相对较大的科室，手术治疗过程中存在着较多的不安全因素，容易造成医疗纠纷的发生［1］。为进一步确保骨科手术治疗的安全性及治疗效果，积极了解并掌握骨科手术的不安全因素，对我院950例骨科手术患者的临床资料进行回顾性分析，以此制定相应的防范对策，现将相关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2013年3月～2015年3月950例骨科手术患者的临床资料进行回顾性分析，患者基本情况如下：男682例，女268例，年龄10～77岁，平均年龄（41.3±3.1）岁，其中交通事故伤416例，跌落伤392例，其他原因致伤142例。

1.2 方法

对我院950例骨科手术患者的临床资料进行分析，同时统计不良事件发生率，寻找骨科手术存在的不安全因素，以此制定相应防范对策。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 950例骨科手术患者不良事件发生情况

本次研究的950例骨科手术患者，发生骨科手术不良事件21例，不良事件发生率为2.21%。

2.2 骨科手术不安全因素分析

从本次研究结果来看，造成骨科手术不良事件发生的主要因素有医源性因素及非医源性因素两个方面。

2.2.1 医源性因素 医源性因素主要是指不良事件的发生同医务人员治疗过程中采取的某项医疗措施不当，或者是在治疗过程中存在过失情况等有着直接关系，主要包括以下方面：（1）首先是医疗材料及医疗器械的使用不当：对于骨科手术来说，手术治疗过程中常采用的人工关节、人造骨头及接骨钢板等，都是需要置入患者体内的，而上述医疗产品在置入患者体内后，可能出现滑落、松动、脱离甚至是断裂的可能性，对患者身体健康造成较大影响，严重情况下危及患者生命，由此引发医疗纠纷。（2）误诊及漏诊：误诊及漏诊是骨科手术诊疗过程中存在的严重过失，通常情况下是由于医生专业水平欠缺、检查不够全面或患者临床症状不明显等造成的，会严重影响患者治疗效果，甚至存在威胁患者生命安全的可能性。另外，术中操作不规范、药物使用不当等，都会造成患者不能达到预期治疗效果，引起患者及家属不满。（3）术后并发症及术后锻炼问题：骨科手术存在较多的不可预料情况，例如切口感染、骨折位置愈合差等［2］，容易造成患者及家属不满。另外，术后医务人员未及时给予患者有效的锻炼指导，造成骨折愈合不良，引起医疗纠纷。

2.2.2 非医源性因素 非医源性因素主要是指同骨科医务人员并不存在诊疗过失，而是指部分别有用意的患者及家属蓄意干扰并破坏医疗正常工作秩序，以此谋取自身利益的行为。通常情况下分为以下两种：第一种是患者及家属对治疗效果存在较高期望，并未对自身疾病状况进行正确认识，致使在治疗效果不佳的情况下将责任归结于院方，以此索求赔偿。第二种是患者及家属存在不当的治疗动机，妄想通过手术治疗转移责任［3］，或在其他事故中受到且未得到合理赔偿的患者，希望将责任转移至院方而获取经济补偿。

3 讨论

从上述分析来看，骨科手术不安全因素的预防主要应从以下几个方面入手：（1）加强骨科医务人员依法执业素养：首先需要加强骨科医务人员对本身职业的认识，在治疗过程中一切以患者利益及法律基础为基本依据，确保各项医疗活动的开展能够得到法律的约束及保护，加强对医疗法律常识的了解，懂得用法律约束自身言行，通过学会利用法律保护自身合法利益。（2）培养骨科医务人员严谨作风：骨科手术治疗过程中，医务人员可能会存在着麻痹大意的情况，从而造成手术不良事件的发生。因此应进一步加强医务人员严谨的工作态度，同将医疗防范意识贯穿在整个诊疗过程中，对各次诊疗过进行认真总结，以此提升自身水平，减少误诊及漏诊情况的发生。（3）加强术前沟通：首先应充分确保患者及家属的知情权，进行手术治疗前，应将相关情况及手术治疗预期效果进行详细讲解，同时告知其可能存在的术中意外及术后并发症情况，注意把握言辞和蔼、严谨，运用灵活的沟通技巧［4］，以此减少医疗纠纷。（4）提升医疗文书书写质量：在临床诊治过程中，应对诊疗过程进行详细记录，特别是对于诊断不明确及治疗效果没有达到预期的病历，做到如实、及时、真实记录，以便日后有据可循。同时也应将术前谈话、沟通、签字及手术治疗环节等做好记录。

近年来医疗不良事件的频繁发生及医患矛盾的进一步升级，使得我们必须要加强对骨科手术不安全因素的了解，从而制定更为全面的医疗纠纷防范措施。对骨科手术治疗过程中存在的医源性因素来说，应从上述方面入手，进一步提升骨科医务人员专业水平，同时制定相关预防方案。而对于非医源性因素来说，还需要依靠执法机关，通过合法有效的途径给予坚决打击，抵制别有用心的医闹事件的发生，从而切实保护广发患者及医务工作人员的合法利益。

［1］ 杨冰. 骨科手术不安全因素分析与防范对策［J］. 中国实用医药，2012，7（26）：72-73.

［2］ 吴芳. 手术室小儿骨科患者的不安全因素及防范对策［J］. 求医问药（学术版），2010，8（12）: 19-20.

［3］ 孙德霞. 骨科老年患者不安全因素分析及对策［J］. 中国中医药现代远程教育，2010，822）：89-90.

［4］ 杨德利，李延鹏，王永清. 骨科手术不安全因素分析与防范对策［J］. 中国矫形外科杂志，2009，17（11）: 879-880.

Orthopedic Surgery Insecurity Analysis and Countermeasures

WANG Demin WANG Yibo SONG Tianyu WU Tong SUN Yu Central Hospital of Xuchang City，Xuchang 461000，China

ObjectiveTo investigate the insecurity orthopedic surgery and preventive measures.MethodsThe clinical data of 950 cases of orthopedic surgery patients were analyzed，the statistical incidence of adverse events，insecurity orthopedic surgery exist were summaried，and to develop appropriate countermeasures.Results950 cases of orthopedic surgery patients，21 cases of adverse events，adverse events was 2.21%，orthopedic surgery insecurity were divided into two categories of non-iatrogenic factors and iatrogenic factors.ConclusionStrengthen the supervision of orthopedic surgery process，to further enhance the orthopedic medical staff operating level and vocational training，can effectively deal with the insecurity of orthopedic surgery exist in the process，which will help enhance the surgical treatment，while reducing adverse events the incidence.

Orthopedic surgery，Insecurity，Countermeasures

R681

A

1674-9316（2015）31-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.014

461000 河南省许昌市中心医院