食管癌胸腔镜术后早期肠内营养患者的临床护理

【摘要】目的　探讨食管癌胸腔镜术后早期肠内营养患者的临床护理经验。方法 对我科81例食管癌胸腔镜术后患者经鼻十二指肠营养管给予肠内营养，提供精心护理：营养管护理、心理护理、卧位护理、并发症护理等，同时加以观察。结果　通过实施肠内营养和提供的护理措施，患者恢复较好，降低了术后并发症的发生率，减少住院费用。结论 食管癌胸腔镜术后患者早期肠内营养，更符合生理，给药更安全，效果更满意，是食管癌胸腔镜术后患者营养支持的首选方案。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.188

作者单位：473010 河南省南阳市第一人民医院心胸外科

Effect of Early Enteral Nutrition After Thoracoscopy of Patients With Esophageal Cancer

ZHU Li SHI Yingli Department of Thoracic Surgery，First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473010，China

【Abstract】Objective To study the effect of early enteral nutrition after thoracoscopy of patients with esophageal cancer. Methods A total of 81 patients with esophageal cancer were observed. The patients were applied enteral nutrition by duodenal nutrition tube after thoracoscopy and assisted with mental nursing in the same time. Results The patients were obtained good results through the enteral nutrition and mental nursing. The incidence of postoperative complications were reduced. The cost of hospitalization was reduced. Conclusion The early enteral nutrition can improve the nutrition condition and reduced the incidence of postoperative complications. It’s the preferred solution of nutrition program after thoracoscopy of patients with esophageal cancer.

【Key words】　Esophageal cancer，Thoracoscopes，Enteral nutrition，Nursing

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，经胸腔镜食管癌切除术是治疗食管癌的首选治疗方式之一。食管癌患者术前饮食差，术后禁食、胃肠减压、手术应激处于高代谢状态，更加重营养不良。因此食管癌胸腔镜术后早期肠内营养对患者恢复具有重要的作用 ［1-2］。2013年9月～2014年8月我们对本科81例食管癌胸腔镜术后患者经鼻十二指肠营养管给予肠内营养，效果良好，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选择2013年9月～2014年8月我科收治的食管癌胸腔镜手术患者81例，其中男47例，女34例，平均年龄（59±8.7）岁，其中自行拔管1例，吻合口瘘1例，肠内营养时间为3～8 d。

1.2　制剂

营养科配置的营养液、能全力、泰素等。

1.3　方法

术晨将胃管和营养管一起经鼻插入胃内，术中由医生将营养管送至十二指肠。术后第1 d给予5%葡萄糖注射液100 ml经营养管缓慢输注，以刺激肠蠕动，并观察患者反应。术后第1～7 d改用营养液缓慢加温滴入，营养师根据患者胃肠功能恢复程度逐渐增加营养液的量和种类。本组均采用营养液重力（静脉营养袋）或输液泵匀速输注方法。

2　护理

2.1　心理护理

术前向患者及其陪属讲解留置营养管的目的、作用、操作方法、注意事项，介绍术后监护室的环境、人员、仪器、设备，提供安静、整洁、舒适的环境，术后多与患者交流，及时了解患者内心感受，做到有效沟通。

2.2　营养管相关护理

2.2.1　每班测量并记录体外营养管的长度，妥善固定，防止导管扭曲、打折、意外脱管。

2.2.2　床旁悬挂防导管滑脱警示标识。

2.2.3　保持营养管通畅　每次使用前后用20～30 ml温开水冲洗管道，防止堵塞。

2.2.4　应用输液恒温器　使营养液温度保持在37℃～40℃。

2.2.5　营养液现配现用　若开启后暂不使用，应置于4℃冰箱内保存，并注明开启日期和时间，使用前室温下复温，24 h不用应丢弃 ［3］。

2.2.6　无菌操作　每次输注营养液更换新的输液管路、营养袋。

2.3　卧位护理

输注肠内营养时，抬高床头30°～45°或半卧位，防止反流或误吸。

2.4　病情观察

严密观察生命体征，如患者出现呼吸急促、心率加快、血压变化的表现，应考虑是否与营养液滴注的速度、温度有关；如出现恶心、呕吐、腹泻等情况，应立即检查滴注速度并减慢；如出现腹胀、腹痛、腹泻等情况，应详细记录患者感受、持续时间、腹泻次数及粪便的性状。

2.5　常见并发症护理

2.5.1　胃肠道并发症　腹痛、腹胀、腹泻或便秘等。术后早期患者胃肠道功能尚未完全恢复，输入营养液会引起腹胀 ［4］，营养液温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻，温度过高则可灼伤肠道黏膜，引起溃疡或出血 ［5］。输注营养液的速度、浓度也可引起此类并发症，因此，在输注营养液时要遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则，使胃肠道逐渐适应，营养液的温度以接近体温温度为宜 ［6］。

2.5.2　导管脱落或堵塞　预防措施：妥善固定营养管；加强对患者的健康教育；输注前后冲洗管道；冲洗后封闭营养管；输注时加强巡视；严格执行床头交接班。

2.5.3　吸入性肺炎　多数是由于营养管位置不当、胃排空功能不良、胃潴留导致营养液反流误吸引起的。预防措施：确认营养管在十二指肠内；输注营养液保持正确的体位；及时准确评估胃内残留量；必要时遵医嘱应用胃肠动力药物。

2.5.4　高血糖、血脂代谢异常、电解质紊乱　预防措施：监测血常规、肝肾功能、血生化等，根据化验结果调整营养液的成分和浓度。

3　结果

本组1例夜间无意识自行拔管，1例吻合口瘘，其余患者均完成了肠内营养，其中有5例腹痛、3例腹胀、2例腹泻、1例胃反流，通过对症处理后症状缓解，均成功完成肠内营养，治愈出院。术后恢复良好，降低了术后并发症的发生率，减少住院费用，缩短平均住院日。

4　讨论

食管癌术后患者，胃功能于术后1～2 d恢复正常，结肠功能于术后3～5 d恢复正常，小肠蠕动、消化吸收则在术后6 h即可恢复正常，为术后早期肠内营养的应用提供理论依据 ［7］。食管癌胸腔镜术后患者早期实施肠内营养，可以促进肠蠕动，避免腹胀，并且能够维持肠道黏膜的屏障功能，预防肠道菌群失调，防止细菌移位，对胃肠道的生理功能起支持和促进作用。综上所述，食管癌胸腔镜术后患者早期肠内营养，可以使肠道直接吸收营养素，更符合生理，给药更安全方便，即保证了患者的营养需要量，促进伤口愈合，降低了吻合口瘘等并发症的发生率，又减少了输液时间和量，缩短了平均住院日，降低住院费用，大大减轻了患者的经济负担，促进医患关系的和谐。因此，肠内营养是食管癌胸腔镜术后患者营养支持的首选方案。