浅析先天性外中耳畸形的螺旋CT与手术对照观察

【摘要】目的　探讨先天性外中耳畸形术前螺旋CT检查对手术的指导价值。方法 随机选取我院2008年9月～2014年12月期间收治的先天性外中耳畸形患者18例，术前对患者进行螺旋CT高分辨扫描，将图像重建结果同手术结果进行对比分析。结果　本次研究中共计治疗20耳，包括17耳外耳道畸形（3耳膜性闭锁，13耳骨性闭锁，1耳外耳道狭窄），3耳正常，CT图像同手术所见相符。结论 术前螺旋CT检查能够为术者提供充分的信息，但是由于中耳结构复杂，CT影像可能存在疏漏，因此术者应熟练掌握中耳的解剖结构，术前仔细阅片。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.142

作者单位：462000 河南省漯河市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科

A Brief Analysis of the Control Observation of Spiral CT of Congenital External and Middle Ear Malformation and the Operation

XIE Lianwei PAN Xirong LI Zhanfeng Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，the Third People's Hospital of Luohe City，Luohe 462000，China

【Abstract】Objective To explore the guidance value of preoperative spiral CT examination for the operation before the operation of congenital external and middle ear malformation. Methods Eighteen cases of patients with congenital external and middle ear malformation were randomly selected. They were admitted by our hospital from September 2008 to December 2014. Before the operation，patients were scanned by high resolution of spiral CT，and the image reconstruction result was compared and analyzed with the operation result. Results A total of 20 ears were treated in this study，including 17 cases of ear external auditory canal malformation（3 cases of eardrum atresia，13 cases of ear bony atresia，1 case of ear external auditory canal stenosis），3 cases had normal ears，CT images conformed to the finding of the surgery. Conclusion Preoperative spiral CT examination can provide sufficient information for the performer，but due to the complexity of the middle ear structures，there may be omissions of CT image，so the performer should be familiar with anatomical structure of the middle ear and read the CT scanning carefully before operation.

【Key word】 Congenital external and middle ear malformation，Observation of the operation，Spiral CT

先天性外中耳畸形是一种较为少见的耳鼻喉科疾病，是一种常见的传导性耳聋致病原因，患者多伴随小耳廓畸形，部分存在内耳异常发育 ［1］。近年来，随着医学影像学的不断发展，螺旋CT在先天性外中耳畸形的临床治疗中得到广泛应用，本次研究通过对我院近年来收治的18例先天性外中耳畸形患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨术前螺旋CT对于该类患者手术治疗的指导价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机选取我院2008年9月～2014年12月期间收治的先天性外中耳畸形患者18例，共计20耳，其中包括13例男性，5例女性，年龄分布为5～27岁，平均年龄为（10.7±2.5）岁，所有患者视其具体情况行听骨链及外耳道重建术和鼓室成形术。

1.2　方法

1.2.1　扫描方法　本次研究选用GE双螺旋NX/iCT扫描机，170 mA，140 kV，球管热容量为6.3 MHU，每秒2层，螺距取0.8，层厚设定为0.5 mm，采用Bone算法。所有患者均进行双侧乳突轴面CT平扫，取上眶耳线作为扫描基线，由外耳孔下缘至岩谷上缘进行扫描。

1.2.2　图像处理方法　扫描完成后，进行图像的密集放大重组，间距设定为0.1 mm，视野取4.8 cm，采用Bone算法。然后实施冠状面、卵圆窗口和镫骨垂直线的斜冠状面和斜轴面图像重组，并进行仿真内镜容积重组成像和面神经管曲面重组成像。

1.3　观察方法

由本院耳鼻喉科外中耳畸形主治医师2名对CT影像进行观察记录，若观察结果不一致，则同相同CT机采集的正常中耳CT影响进行重复比较。

2　结果

本次研究中共计治疗20耳，包括17耳外耳道畸形（3耳膜性闭锁，13耳骨性闭锁，1耳外耳道狭窄），3耳正常，CT图像同手术所见相符。其中18耳为锤骨缺如或畸形，其中2耳CT显示存在细小锤骨，手术所见为缺如；3耳为砧骨缺如，12耳为砧骨畸形，其中2耳手术过程中显示为砧骨粗大、砧骨长脚长，而CT图像显示为正常。11耳为砧锤关节融合畸形，1耳轻度变形，3耳缺如；1耳为砧镫关节融合，3耳为砧镫关节不连，5耳为缺如，CT图像所见同手术结果相符。6耳卵圆窗骨性闭合，其斜冠状面和冠状面图像显示为线状、高密度、笔直的无凹陷骨质影。手术中3耳未发现咽鼓管开口，但1耳CT表现未发现异常；手术中发现6耳为面神经管前位，但1耳的CT表现无异常；4耳面神经管畸形或低位的CT表现和手术所见基本一致。

3　讨论

临床研究指出，常规高分辨率CT虽然分辨率较高，但是由于中耳腔的体积较小且结构复杂，因此无论是轴面扫描还是冠状面扫描均无法完整清晰的显示中耳的全部细微结构 ［2］。螺旋CT主要采用容积扫描方法，然后经过图像处理技术可使中耳的解剖关系从多平面、多角度显示出来，进而有利于临床医师对中耳的畸形改变等病变情况进行观察，进行手术方案的制定 ［3］。相关资料显示，常规轴位图像能够清晰的显示面神经一、二段、砧镫关节、镫骨脚、锤砧关节、体部和砧骨短脚，而重组冠状面可以有效的反应面神经管第三段、镫骨、卵圆窗、砧骨长脚、锤骨柄、脚等部位 ［4］。本次研究中，斜轴面像为通过冠状面像与镫骨底板方向垂直进行重建，斜冠状面像则是通过轴面像与砧骨长脚方向平行进行重建，作为轴面像和冠状面像的补充，以进一步对中耳畸形进行明确。

多种图像处理技术的联合应用，能够有效对中耳畸形情况进行反映，但是受到观察者自身经验和扫描误差的影响，仍有部分患者CT影响同手术所见存在差异。本次研究中，3耳患者手术过程中未发现锤骨，但CT图像中可见细小锤骨影像，可能是发育过程中鼓室壁和锤骨融合；部分患者手术发现畸形，但在CT图像中难以清晰显示，如本次研究中3耳术中发现砧骨粗大、长脚长，但CT并无异常。

综上所述，术前螺旋CT检查能够为术者提供充分的信息，但是由于中耳结构复杂，CT影像可能存在疏漏，因此术者应熟练掌握中耳的解剖结构，术前仔细阅片。