膝骨性关节炎初次人工膝关节表面置换的治疗时机

【摘要】目的　探讨膝骨性关节炎初次人工膝关节表面置换的治疗时机。方法 根据Kellgren-Lawrence X线骨关节炎分级和Outerbridge软骨损伤分级，采用多重线性回归分析方法，对21例（23膝）重度膝骨关节炎患者实施初次人工膝关节表面置换术，统计分析自变量因素和手术效果之间的线性依存关系。结果　本组病例术后疼痛和功能障碍均改善，平均随访（11.2±1.5）个月，根据HSS评分，优16膝；良3膝；可4膝。多重线性回归方程的假设检验具有统计学意义。结论 选择重度膝骨关节炎和非人工膝关节置换治疗无效患者实施初次人工膝关节表面置换能提高疗效，但该手术治疗存在一定程度的风险和未知疗效影响因素。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.075

作者单位：242700 安徽省黄山市解放军第532医院骨科

First Artificial Knee Osteoarthritis Knee Joint Surface Replacement Treatment Time

YIE Tiansheng ZHANG Yinquan ZHANG Ping LI Rongrong FANG Dabiao WANG Huihui SUN Hongti Department of Orthopaedics，the People's Liberation Army 532 Hospital in Huangshan City，Huangshan 242700，China

【Abstract】Objective To explore the first artificial knee osteoarthritis knee joint surface replacement treatment time. Methods According to the Kellgren -Lawrence X-ray osteoarthritis classification and grading Outerbridge cartilage injury， using multiple linear regression analysis method in 21 patients （23） of severe knee osteoarthritis patients primary artificial knee arthroplasty， statistical analysis of the independent variable factors and linear dependencerelation between the effect of surgery. Results The incidence of postoperative pain and dysfunction were significantly improved， an average follow-up of 11.2 + / - 1.5 months， according to the HSS score， optimal 16 knees; Good 3 knee; 4 knees. Multiple linear regression equation of hypothesis test of statistical significance. Conclusion Severe knee osteoarthritis and implementation of the first patients without artificial knee joint replacement therapy and artificial knee joint surface displacement can significantly improve curative effect， but the surgery has certain curative effect degrees of risk and unknown factors.

【Key words】 Knee arthritis，Multiple linear regression，Joint replacement，Operation time

对我院自2013年10月～2014年12月收治的住院21例膝骨关节炎（KOA）患者实施了23膝初次人工膝关节表面置换术，其中单膝置换19例，双膝置换2例，术后根据6项判定标准建立多重线性回归方程，研究重度KOA初次人工膝关节表面置换手术治疗时机的临床价值，现报告如下。

1　材料与方法

1.1　一般资料

本组21例（23膝）重度KOA患者，男8例，女13例；年龄42～77岁，平均年龄（57.3±3.8）岁。左膝置换12例，右膝置换9例，双膝2例；至本次治疗前病程6个月～13年，平均病程（4.6±6.3）年。17例在接受本次治疗前有关节镜手术治疗和透明质酸钠注射治疗史。首次治疗距关节置换间隔均大于3个月。

1.2　方法

本组患者采取腰麻，平卧位，患侧大腿近段安放电子自动止血带。使用LINK人工膝关节表面置换工具包和人工膝关节假体。患膝前侧纵切口入路，髌内侧沿髌韧带内缘纵行切开至胫骨结节内缘，松解膝内外侧副韧带，注意保护髌韧带止点，显露关节腔后需彻底清理关节腔内滑膜、骨赘、游离体等组织。选择“先胫后股”截骨顺序。胫骨采用髓外定位，股骨采用髓内定位。胫骨后倾角选择3°～5°；股骨外翻角选择6°～7°，外旋角选择3°，实施等量截骨，平衡屈曲间隙和垂直间隙，内翻和骨赘增生严重者需松解股骨后髁和内侧软组织，髌骨关节面成形，髌骨周围环形去神经化支配，安装人工假体前予以0.5%碘伏生理盐水脉冲冲洗器反复冲洗切口，抗生素骨水泥固定膝关节假体，安装假体间聚乙烯垫片。切口周围深浅层组织分别给予“布比卡因+罗哌卡因”40 ml封闭注射。切口内放置一根负压引流接无菌引流球，逐层间断“8”字缝合关节囊和皮下，弹力绷带包扎。术后三代头孢预防性抗感染，48 h拔除引流管，更换弹力绷带为弹力袜，1周内皮下注射低分子肝素5000 U/d。

1.3　统计方法

采用SAS 9.2中文版统计软件，建立检验假设，纳入HSS膝关节评分标准中疼痛、功能、关节活动度、屈曲畸形情况、肌力情况及关节稳定情况等6个项目评分设为自变量，分别为X 1、X 2、X 3、X 4、X 5、X 6表示，建立多重线性回归方程的假设，应用多重线性回归方程的方差分析F检验。

2　结果

所有病例术后疼痛和功能障碍改善明显，术后2～5 d恢复直立行走，平均（3.4±1.3）d。1例术后1周非关节腔交通性切口组织液化，经伤口换药和清创治疗后痊愈；1例术后第15 d髌前切口开裂，给予保留假体清创引流和切口缝合手术治疗后痊愈，无人工关节脱位、松动、假体周围骨折和人工假体周围感染者。21例均获随访，随访时间1～12个月，根据HSS评分，优16膝；良3膝；可4膝。多重线性回归方程的假设检验分析，F=26.22，P＜0.05，有统计学意义。

3　讨论

人工膝关节表面置换技术已成为治疗膝骨关节炎重要手段之一，临床运用广泛，一系列与之相关的临床标准正逐步建立、补充和完善，如：假体设计、导航截骨、膝关节功能评分等 ［1］。本组患者治疗前有16例患者存在高血压、糖尿病和冠心病等病史，且同时2种基础疾病达到19%，同时合并3中基础疾病者达0.05%，而术后发生切口愈合异常的患者术前均确诊有糖尿病病史。此外，我们通过早期临床研究也发现，对轻、中度的KOA实施非人工膝关节置换治疗是可以获得一定程度满意效果 ［2］。本组中的12例曾接受过关节镜手术治疗，在前期的Kellgren-Lawrence X线骨关节炎分级、Outerbridge软骨损伤分级以及关节镜下分级均确定为重度KOA，术后效果不佳，患膝仍然存在反复发作的剧烈疼痛和活动障碍，经过实施初次人工膝关节表面置换后症状缓解，大多数患者能在术后2～5 d恢复直立行走，随访结果提示患者活动能力提升，生活质量提高。笔者认为，KOA的治疗必须遵循一定的科学分级原则，有必要统一规范合理的手术治疗时机和手术适应症，选择重度KOA患者实施初次人工膝关节表面置换有助于避免手术盲目性和提高疗效。