腹腔镜与开腹手术治疗肝血管瘤的对比分析

【摘要】目的　分析对比腹腔镜与开腹手术对肝血管瘤的治疗效果。方法 搜集2014年1月～2015年1月我院肝血管瘤46例，按照手术方式不同将其分两组。对照组共23例，手术方式选择开腹手术；研究组共23例，手术方式选择腹腔镜手术，观察对比两组疗效。结果　两组相比，研究组术中出血量少，切肝时间短，手术时间短，住院天数短，VAS评分低（P < 0.05），差异显著。结论 腹腔镜手术治疗肝血管瘤效果显著，疗效优于开腹手术。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.064

作者单位：456400 河南省安阳市滑县人民医院

Comparative Analysis of Laparoscopic Surgery and Laparotomy in the Treatment of Hepatic Hemangioma

ZHANG Dianqi People's Hospital of Hua Country，Anyang 456400，China

【Abstract】Objective To analysis the treatment effect comparison between laparoscopic operation and laparotomy for hepatic hemangioma. Methods From 2014 January to 2015 January in our hospital 46 cases of liver hemangioma，according to the different operation mode were divided into two groups. The control group were 23 cases，surgical options open surgery，the study group of 23 cases of laparoscopic surgery，selection of surgical methods. Observation efficacy compared between two groups. Results Compared the two groups，study group the amount of intraoperative bleeding，liver cutting time were short，shorter operative time，shorter hospital stay，VAS score was lower （P < 0.05），significant difference. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of hepatic hemangioma has significant effect，curative effect is better than that of open surgery.

【Key words】　Hepatic hemangioma，Laparoscopy，Curative effect

肝血管瘤属于良性肿瘤，为临床常见肝脏疾病，大部分患者症状轻微或无症状。目前，临床尚无标准治疗方案，传统治疗以放射治疗、开腹手术等为主。开腹手术对患者构成较大创伤，术中出血较多，术后易发生并发症，不利于患者早期身体恢复 ［1］。现搜集2014年1月～2015年1月我院肝血管瘤46例，总结性分析对比腹腔镜与开腹手术的治疗效果，并将分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

搜集2014年1月～2015年1月我院肝血管瘤46例，按照手术方式不同将其分两组。对照组共23例，年龄范围是33～47岁，平均年龄（40.23±3.24）岁，女患者和男患者分别是10例、13例。研究组共23例，年龄范围是32～49岁，平均年龄（40.29±3.31）岁，女患者和男患者分别是11例、12例。对照组与研究组的一般临床资料相比（P＞0.05），无差异。

1.2　方法

对照组手术方式选择开腹手术，研究组手术方式选择腹腔镜手术。

腹腔镜麻醉方式选择全麻，体位选择头高位，于患者脐旁作一切口，长度约1 cm，建立气腹，并将穿刺套管置入，在剑突处下方置入套管，套管直径为1 cm，并将套管（直径0.5 cm）分别置入腋中线边缘及右锁骨中线下方。对于病灶位置为右半肝的患者，协助其采取左侧卧位，角度30°；多于病灶位置为左半肝的患者，协助其采取右侧卧位，角度30°，充分暴露病灶。使用超声刀对肝周韧带进行充分游离，使用电钩于距离血管瘤边缘约1 ～2 cm处肝表面，对肝切线进行标记，将肝包膜切开，沿肝切线使用超声刀断肝，操作时由浅及深，并保持肝断面和切除病灶之间的缝隙及张力，将渗血及组织碎片吸出，利于术野清晰。对于粗大管道，则使用钛夹予以夹闭，直至切除完成；必要时给予断肝，对肝创面进行冲洗，并涂抹生物胶。

准确记录对照组与研究组术中出血量、切肝时间、手术时间、住院天数等，并比较；评估两组VAS评分，并比较。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　观察项目

对照组术中出血量（311.34±9.64）ml，切肝时间（75.44±6.31）min，手术时间（136.69±13.24）min，住院天数（11.5±2.6）d。研究组术中出血量（256.44±7.58）ml，切肝时间（60.54±5.47）min，手术时间（120.33±11.22）min，住院天数（7.8±2.3）d。两组相比，研究组术中出血量少（P ＜0.05），切肝时间短（P＜0.05），手术时间短（P＜0.05），住院天数短（P＜0.05），差异显著。

2.2　VAS评分

对照组VAS（5.2±1.2）分，研究组VAS（2.1±1.1）分，两组相比，研究组VAS评分低（P＜0.05），差异显著。

3　讨论

研究指出，由于肝脏血运较丰富，解剖变异大，肝血管瘤切除难度大，需寻找一种有效、可靠的术式。腹腔镜具有手术时间短、切口小、并发症少、恢复快等优点，是临床治疗本病的有效术式 ［2］。分析显示，对本病患者进行肝血管瘤切除时采用腹腔镜手术，可有效减轻实施开腹手术造成的较大疼痛，减少吗啡使用量，避免不良反应，减轻损伤，避免切除粘连误伤，促进术后康复。瘤体大小对手术顺利实施影响较小，血管内瘤体与肝脏之间的距离、位置、生长速度等是决定手术成功的主要因素。在给予患者腹腔镜手术时，必须全面了解患者临床症状、体征，设计合理手术方案，保证疗效 ［3］。腹腔镜手术对术者技术有较高要求，术者需具备丰富经验，在腹腔镜下全方位观察病变，确定最佳切除方式。目前，腹腔镜因其微创、安全、有效等优点逐渐被广大患者所接受，广泛应用于临床，并取得一定效果。本次研究中，研究组（腹腔镜手术）疗效优于对照组（开腹手术），术中出血量少，切肝时间、手术时间和住院天数较短，且VAS评分较低，表明腹腔镜手术治疗较可靠、有效、安全。

综上认为，肝血管瘤患者采用腹腔镜手术，疗效显著。