脑卒中后急性肺损伤的调查及相关因素分析

【摘要】目的　研究脑卒中后发生急性肺损伤的相关危险因素。方法 入选我院125例脑卒中患者作为研究对象，其中发生急性肺损伤的患者26例，非肺损伤组99例，观察两组患者的年龄、性别、卒中类型、鼻饲饮食、Glasgow评分、慢性阻塞性肺疾病病史。结果　高龄患者发生急性肺损伤率增加（P < 0.05），急性肺损伤组患者用鼻饲饮食及GCS评分小于8分多于非肺损伤患者（χ 2=12.38，14.22，P < 0.05），既往有慢性阻塞性肺疾病的患者发生急性肺损伤率增加（P < 0.05）。结论 临床要充分认识到脑卒中发生急性肺损伤的危险因素，并给与早期干预处理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.030

作者单位：162400 黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院

Related Factors of Acute Lung Injury After Stroke

MENG Yanzhong People's Hospital of Tailai County，Qiqihar 162400，China

【Abstract】Objective To evaluate the risk factors associated with the occurrence of acute lung injury after stroke research. Methods A total of 125 cases in our hospital were selected for the study of stroke patients，including patients with acute lung injury occurred in 26 cases，99 cases of non-lung injury group. Age，gender，type of group，nasal feeding，glasgow score，a history of chronic obstructive pulmonary disease were observed. Results The odds of elderly patients with acute lung injury was significantly increased（P < 0.05），with a nasal feeding patients with acute lung injury and GCS score less than 8 minutes and significantly more than non-lung injury patients （χ 2=12.38，14.22，P < 0.05），a history of chronic obstructive pulmonary disease occurs significantly increased risk of acute lung injury （P < 0.05）. Conclusion To fully understand the clinical risk factors for stroke in acute lung injury and give early intervention treatment.

【Key words】　Stroke，Acute lung injury，Related factors

脑卒中是神经内科的常见病多发病，其致死率及致残率极高，多数患者并不是死于脑卒中本身，而是并发症。急性肺损伤就是脑卒中的一种严重并发症，临床上了解脑卒中并发急性肺损伤的危险因素对于预防其发生至关重要。本研究入选我院收治的脑卒中患者125例，其中发生急性肺损伤患者26例，对其临床资料进行回顾性分析，结果报道如下。男性17例，女性9例，年龄45～80岁，平均年龄（70.34±1.36）岁。70岁以上者15例（57.69%），占脑卒中住院患者的15%，脑卒中并发肺损伤的发病时间为0.4～48 h，平均（12.24±4.29）h。非肺损伤组患者99例，男性65例，女性34例，年龄42～85岁，平均年龄（69.32±2.01）岁，患病时间0.5～48 h，平均（16.33±4.25）h。

原发疾病：26例肺损伤患者中，脑出血10例，脑梗死9例，蛛网膜下腔出血7例。伴高血压者20例，伴高血脂15例，伴糖尿病10例，房颤6例，慢性阻塞性肺疾病22例，血液高凝状态13例。99例非肺损伤患者中脑出血21例，脑梗死69例，蛛网膜下腔出血9例。伴高血压者60例，伴高血脂59例，伴糖尿病36例，房颤12例，慢性阻塞性肺疾病38例。

两组患者的基线资料比较，年龄、性别、发病时间无差异，脑卒中类型及发病部位无差异，P＞0.05。

1　材料与方法

1.1　基本资料

入选我院2012年9月～2014年9月接受住院治疗的125例脑卒中患者作为研究对象，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断标准 ［1］，并经头颅CT或MRI证实，卧床时间超过2周，其中发生急性肺损伤的患者26例，

1.2　急性肺损伤诊断标准

急性起病，氧合指数低于300 mm Hg，X线正位片显示双肺片状浸润影，肺动脉楔压小于18 mm Hg。

1.3　观察指标

患者的年龄、性别、组中类型、鼻饲饮食、Glasgow评分、慢性阻塞性肺疾病病史。

1.4　统计学方法

应用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

高龄患者发生急性肺损伤率增加（P＜0.05），急性肺损伤组患者用鼻饲饮食及GCS评分小于8分多于非肺损伤患者（χ 2=12.38，14.22，P＜0.05），既往有慢性阻塞性肺疾病的患者发生急性肺损伤率增加（P＜0.05）。

3　讨论

急性脑卒中常常并发肺功能的病理学改变，动物实验证实 ［2］，急性缺血性脑损伤数小时即出现肺部损伤，肺泡上皮细胞结构破坏、微血管充血、细支气管内炎性渗出物增多等。其发生发展速度极快引起了临床医生的高度重视。研究显示 ［3］，感染或者肺感染因素均会导致患者全身性的应激反应造成炎症反应。急性肺损伤是系统性炎症反应综合征 ［4］，ARDS是急性肺损伤的严重阶段，脑卒中急性期会导致全身炎症发硬和代偿性抗炎反应综合征。在这一过程中，肺组织极易受损，同时体内炎症介质被激活，微循环及血管内皮细胞损伤，白细胞粘附，血管壁通透性增加导致费间质水肿，微血栓形成，进一步加重了组织的低氧血症，发展为急性肺损伤。

本研究通过对年龄、性别、组中类型、鼻饲饮食以及GCS评分分析脑卒中后急性肺损伤的相关危险因素。结果显示，高龄患者容易发生急性肺损伤，主要考虑与呼吸功能减弱有关，性别与脑卒中类型没有关系，鼻饲饮食以及GCS评分小于8分的患者发生急性肺损伤率增加，这主要是由于鼻饲管造成了粘膜的损伤增加了感染机会，而GCS评分较低者脑功能损伤严重，直接影响了肺循环和呼吸功能，更容易导致急性肺损伤的发生。

总之，临床要充分认识到脑卒中发生急性肺损伤的危险因素并给与早期干预处理，加强口腔清洁、口腔护理，给与胃肠动力药；鼓励患者咳嗽、咳痰，降低呼吸道梗阻的发生率，有助于减轻肺损伤的发生。